MRA與DSA在頭頸部血管疾病中的診斷價值

趙文海

廊坊市人民醫院 磁共振CT室，河北廊坊 065000

MRA與DSA在頭頸部血管疾病中的診斷價值

趙文海

廊坊市人民醫院 磁共振CT室，河北廊坊 065000

目的 探討磁共振血管造影（MRA）和數字減影血管造影（DSA）對顱內和頸部血管疾病的診斷價值。方法 135例頭頸部血管疾病患者（動脈瘤62例、血管畸形26例、血管狹窄閉塞性病變47例）經MRA和DSA對照檢查。結果 MRA可以對124例患者做出正確診斷，結合靶MIP、MPR和原始像，其診斷符合率為91.9%。對動脈瘤的診斷符合率為88.7%；動靜脈畸形為84.6%；47例血管狹窄閉塞性疾病與DSA相一致。3D TOF可顯示1-5級腦血管分支；2D TOF顯示血管畸形具優勢；3D TOF增強提高了動脈瘤的檢出率。結論 MRA具有安全、可靠和方便的優點，是腦血管疾病篩查的有力工具。

磁共振血管造影；數字減影血管造影；動脈瘤；血管畸形；血管狹窄閉塞性病變

磁共振血管造影作為一種全新的腦血管疾病的檢查方法，具有非創傷性、快捷、價格便宜的優勢。目前，DSA仍被認為是診斷顱內及頸部血管疾病的“金標準”，但其有創、耗時，還有一定比例的并發癥。本文對135例頭頸部血管病患者的MRA和DSA作了對比研究，以探討這兩種檢查方法在頭頸部血管疾病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 資料

本組135例，男72例、女65例，年齡19～79歲，反復發作頭痛、頭昏62例；23例蛛網膜下腔出血；29例腦實質出血。腦動脈瘤患者出現患側動眼神經麻痹、眼瞼下垂及復視；腦血管畸形者表現為頭痛、癲癇等癥狀；頭頸部血管狹窄閉塞者出現反復發作頭痛、頭昏、一側肢體無力、感覺喪失或癱瘓。所有病例均先后作了磁共振血管造影（MRA）及數字成影血管造影DSA檢查，其中89例做了手術或介入治療。

1.2 檢查設備

1.2.1 MRA。應用SIEMENS Avanto 1.5T超導型MRI掃描機。選用頭部及頸部線圈。常規MRI檢查，T1WI應用SE序列，TR/TE=450ms/7.8ms；T2WI用TSE序列，TR/TE=4000 ms/94ms。3D TOF MRA檢查，根據病變性質不同，采用不同的成像方法加以比較。所得原始圖像經最大強度投影（Maximum Intensty Projection，MIP）重建，在0°～180°范圍內重建血管投影圖像。

1.2.2 DSA。應用SIEMENS AXIOM Artis FA大型血管造影機，本組患者均行seldinger法股動脈插管，進行選擇性頭頸部動脈造影檢查。

2 結果

檢查診斷為腦動脈瘤62例，合并腦出血29例，合并蛛網膜下腔出血23例；動靜脈畸形26例，其中7例合并腦內出血，5例為靜脈血管瘤；血管狹窄病變47例，其中18例大腦中動脈閉塞，13例頸內動脈狹窄，14例椎動脈狹窄，2例煙霧病。正常頭頸部動脈血管顯示清晰，類似于DSA的動脈期，但小血管顯示不如DSA。

本組62例腦動脈瘤，DSA顯示了58例，均為單發，診斷符合率為93.5%。位于頸內動脈27例，大腦中動脈（M1～M2）13例，前交通動脈7例，后交通動脈5例，大腦后動脈3例，小腦前下動脈2例，椎－基底動脈1例。動脈瘤大小5～25 mm。MRA發現了55例動脈瘤，診斷符合率為88.7%。4例完全血栓形成的動脈瘤未顯示瘤腔，但可見高信號的血栓投影，2例小于5mm的動脈瘤未顯示。8例大動脈瘤及2例5 mm小動脈MR信號弱合并腦出血，加做MRA增強掃描較常規3D TOF可清晰顯示載瘤動脈、瘤頸及血栓。

本組26例動靜脈畸形，DSA顯示了24例，診斷符合率為92.3%。其中大腦前動脈9例，大腦中動脈供血區7例，大腦后動脈6例，小腦后下動脈4例。2例靜脈血管畸形未顯影，后經手術病理證實。MRI：16例在T1WI及T2WI表現為低信號，呈蜂窩狀、弧線形及蚯蚓狀的“流空信號簇”，并可見散在短T1高信號，周圍可見低信號。MRA顯示了22例，診斷符合率為84.6%。其中3例3D TOF MRA顯示欠佳，加做2D TOF MRA使供血動脈、畸形結節和引流靜脈得以顯示。對比發現MRA顯示鄰近血管關系不及DSA清晰。

本組47例血管閉塞狹窄性病變，MRA的診斷符合率與DSA相一致。2例煙霧病患者，MRA充分顯示了血管狹窄閉塞部位，但側支循環血管顯示不如DSA清晰。

3 討論

磁共振血管造影（MRA）作為一種顯示血管結構的新技術。常用TOF（時間飛馳法）法，均可行2D及3D采集。2D采集成像速度快，但分辨率較差，對微小病變的顯示不如3D采集。3D TOF MRA可顯示1-5級血管結構。但是，其背景組織信號抑制較差，短T1物質（如脂肪、高鐵血紅蛋白等）可誤為流動質子。質子飽和效應顯示緩慢流動血液能力差。2D TOF MRA適應顯示慢速血流。與DSA相比，其符合率達90%。同時MRA是利用磁共振掃描時的特殊流動效應而成像，易受不同性質病變、不同血液速度及其體內復雜的生理因素影響。因此選用不同的檢查方法直接影響到頭頸部血管的顯示及診斷。此外，掃描參數（TR，TE，flip angle，NEX，FOV，matrix，mct）的改變及MIP、MIR多平面重建等對病變的顯示同樣起著重要的作用。而綜合應用各種掃描序列及參數，可以提高診斷符合率。

目前，頭頸部血管疾病的發病率明顯上升，其死亡率和致殘率較高，早期發現、及時治療是關鍵。以往頭頸部血管疾病的檢查診斷主要依賴于DSA檢查。但DSA檢查損傷性大、費時、合并癥多、價格昂貴。隨著高場強MRI機的應用，新興的MRA血管成像技術逐漸成為頭頸部血管疾病檢查的首選。MRA作為一種全新的無損傷性血管成像方法，具有和常規血管造影相似的圖像顯示方式，同時有無創傷和放射性損害、經濟快捷、適應癥廣的優點，已越來越廣泛地應用于臨床。在頭頸部血管疾病中，常見的是動脈瘤、血管畸形及血管閉塞狹窄性病變。顱內動脈瘤發病率占人群的1%～4%，動脈瘤破裂而引起的蛛網膜下腔出血，2周內死亡率達50%，而經手術修補未破裂的動脈瘤患者，動脈瘤破裂的發生率較低。在動脈瘤破裂前及時發現、治療，是降低該病死亡率的關鍵。腦血管畸形中以動靜脈畸形最常見，是自發性顱內出血僅次于動脈瘤的常見原因之一 。本組135例頭頸部血管疾病患者，均行MRA檢查結合DSA檢查和手術所見進行對比研究，以此提高MRA檢查的準確性。

在檢出顱內動脈瘤方面，MRA的特異性和診斷符合率均很高。文獻研究報告，應用3D TOF MRA是顯示動脈瘤的首選技術，其比PC法更加敏感。對直徑5mm以上的動脈瘤，MRA基本能檢出。Horikoshi報道了一組28例動脈瘤其診斷符合率為79%，特異性為92%。本組中動脈瘤的診斷符合率為88.7%。造成動脈瘤漏診的原因主要是動脈瘤較小所致，直徑3mm以下的動脈瘤在MRA上基本不能檢出。其它原因如完全血栓化動脈瘤、出血掩蓋及患者躁動造成圖像質量差，再者動脈瘤湍流造成信號丟失等亦影響檢出率。本組7例漏診病例中，4例為完全血栓化動脈瘤，MRA顯示為血腫信號，DSA亦未顯示。3例5mm動脈瘤TOF法未顯示。3例大動脈瘤由于渦流和慢流MRA顯示欠清晰，經3D TOF MRA增強檢查得以顯示。

MRA在血管畸形的診斷中，3D TOF法對供血動脈大、引流靜脈粗的動靜脈畸形顯示清晰，并不遜于DSA。但對供血動脈小、引流靜脈細的動靜脈畸形顯示欠佳。本組26例動靜脈畸形，21例經3D TOF法明確診斷。其余5例，加做了2D TOF MRA使其中的3例得以顯示。另1例動靜脈畸形直徑小于2.5mm，MRA未能充分顯示供血動脈及引流靜脈，誤把畸形結節診斷為出血，而DSA對本例顯示清晰。1例靜脈血管畸形經2D TOF法顯示，DSA未檢出。

MRA在評價腦血管閉塞方面的應用也日益成熟。Heiseman等在對29例219根腦血管進行MRA和DSA對照研究中指出，MRA對正常和閉塞腦血管的診斷符合率分別為97%和100%，而對狹窄血管只有61%。本組26例223根血管經2D TOF和3D TOF法對正常和閉塞血管的診斷符合率分別為95%和100%，與文獻報導相符。2D TOF法顯示顱外動脈較3D TOF法為佳。但對狹窄血管由于血液湍流、粥樣斑塊及血管走行等因素，而導致高估狹窄。尤其是頸內動脈虹，本組采用2D TOF法和增強3D TOF MRA檢查，使失相位區得以補充，提高了診斷符合率。

MRA作為一種無損傷性的血管檢查方法，為頭頸部血管疾病篩查提供了一種全新的檢查手段，也為廣大頭頸部血管病患者提供了一種安全、有效、便捷、可靠的影像學檢查方法。

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Diagnosis Value of Intracranial and Neck Vessel Disease by MRA and DSA

ZHAO Wen-hai
MRI&CT Room,Langfang People's Hospital,Langfang Hebei 065000,China

TH774；R816.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.07.039

1674-1633(2010)07-0100-03

2010-04-07

作者郵箱：zhaowenhai518@163.com

Abstract:Objective To research the diagnosis value of intracranial and neck vessel disease using Magnetic Resonance Angiography(MRA)and Digital Subtraction Angiography(DSA). Methods Made comparative test by MRA and DSA on 135 cases of vessel patients among whom cerebral aneurgsm 62, vascular malformation 26, artenal stenosis occlusive disease 47. Results MRA can give correct diagnosis on 124 cases of patient. With the reference of MIP, MPR and the original image,the consistence rate of diagnosis is 91.9%,AVM rate is 84.6%, and 47 cases of artenal stenosis occlusive disease is consisent with DSA. 3D TOF could display 1-5 levels of cerebrovascular branch, 2D TOF had the advantage of showing vascular malformation, and 3D TOF increased the testing rate of aneurysm. Conclusion MRA has the advantage of being safe, reliable and convenient, and it is a powerful screening tool for cerebrovascular disease.

Key words:magnetic resonance angiography;digital subtraction angiography; aneurysm; vascular malformation; vascular stenosis occlusive disease