從血透并發(fā)癥談血透設(shè)備的維護(hù)

范舒凡

南平市第一醫(yī)院 設(shè)備維修中心，福建 南平 353000

從血透并發(fā)癥談血透設(shè)備的維護(hù)

范舒凡

南平市第一醫(yī)院 設(shè)備維修中心，福建 南平 353000

血液透析是治療腎功能衰竭最有效的方法，隨著各血液凈化中心規(guī)模的不斷擴(kuò)大，各類血透并發(fā)癥時有發(fā)生。本文針對一些血透并發(fā)癥對血液透析機(jī)及水處理系統(tǒng)的維護(hù)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及探討。

血透并發(fā)癥；血透機(jī)；水處理系統(tǒng)；設(shè)備維護(hù)

1 血透機(jī)引起的并發(fā)癥

談及血透并發(fā)癥，我們往往會與病人的自身保健或血透臨床護(hù)理等因素關(guān)聯(lián)。其實(shí)在整個血透工作中，血透設(shè)備嚴(yán)格的維護(hù)保養(yǎng)對避免病人血透并發(fā)癥的產(chǎn)生起了相當(dāng)重要的作用。下文先從一臺血透機(jī)引起的血透并發(fā)癥談起。

1.1 臨床表現(xiàn)

在透析治療2.5h病人出現(xiàn)頭暈、胸悶不適、惡心、嘔吐等癥狀，血壓50/80 mmHg。查看機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)溫度37℃，血流量220mL/min，電導(dǎo)度14.0ms/cm，均在正常范圍。

分析：透析時引起低血壓的常見原因?yàn)檠萘坎蛔悖肝鲆衡c離子偏低，低蛋白血癥等。我們根據(jù)經(jīng)驗(yàn)排除了外圍的可能性，直到對該機(jī)做了一次電解質(zhì)分析后問題才慢慢顯現(xiàn)。

1.2 故障排除

取樣該機(jī)的透析液做化驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該機(jī)的K+、Ca2+、Cl-等參數(shù)均有不同程度的偏低，Na+存在較大的偏差，正常值一般為140mmol，而問題機(jī)是130mmol，有較嚴(yán)重的低鈉透析。通過外接電導(dǎo)度表檢測，窗口顯示值與實(shí)際值有1.0ms/cm的偏差，重新校正電導(dǎo)度后病人的癥狀逐漸消失。

血液透析機(jī)不同于其他常用電子儀器，它既有電路、水路，還有血路等，自檢報警功能多，在透析過程中各單元稍有問題就會造成一些血透并發(fā)癥，影響治療正常進(jìn)行。因此嚴(yán)格的維護(hù)保養(yǎng)與定期的檢測與維修顯得尤為重要。

2 血透設(shè)備的維護(hù)

筆者在血透室從事血透設(shè)備維護(hù)工作多年，現(xiàn)就如何做好血透設(shè)備維護(hù)，預(yù)防血透并發(fā)癥總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，供同行交流。

2.1 嚴(yán)把透析用水關(guān)

水處理設(shè)備是血透治療必不可少的供水系統(tǒng)。透析用水要求清除所有對人體有害物質(zhì)，影響透析液電解質(zhì)濃度的物質(zhì)和對透析機(jī)造成損害的物質(zhì)?，F(xiàn)今主要是預(yù)防細(xì)菌及致熱源的產(chǎn)生，反滲水余氯量及透析液的配置等指標(biāo)的監(jiān)控。

(1) 預(yù)防細(xì)菌及致熱源。病人在透析時出現(xiàn)致熱源反應(yīng)一般在90min內(nèi)伴或不伴發(fā)冷、寒顫、肌痛、惡心等癥狀。在血透耗品復(fù)用的情況下，尤以在HDF治療中多見。為避免該類癥狀的發(fā)生，我們應(yīng)采取維護(hù)與監(jiān)測相結(jié)合的方法。對反滲水應(yīng)每月檢測一次內(nèi)毒素、每月做一次細(xì)菌培養(yǎng);對反滲膜及供水管道應(yīng)每隔二月做一次消毒，4、5、6月份是各類細(xì)菌繁殖的高發(fā)期，應(yīng)每月做一次消毒，并做好記錄;對透析液應(yīng)每月抽樣做電解質(zhì)的化驗(yàn)，一旦出現(xiàn)偏差應(yīng)及時分析并采取應(yīng)急措施。

(2) 預(yù)防反滲水余氯量超標(biāo)。病人在透析治療中出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、呼吸困難，實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白明顯下降，并伴有高鉀血癥，臨床稱為溶血性貧血。發(fā)生該類癥狀一般為反滲水中游離氯超標(biāo)造成，以冬季發(fā)生多見。因此預(yù)防余氯量的超標(biāo)是冬季水處理維護(hù)的關(guān)鍵。一般反滲水的余氯量低于0.5mg/L，一旦檢測超標(biāo)應(yīng)立即更換活性炭。每次更換活性炭1～2周內(nèi)需每日監(jiān)測余氯量，防止控制頭的錯誤安裝等因素造成活性炭無效。

(3) 透析液配制的監(jiān)控。高濃度的碳酸氫鹽不穩(wěn)定易生長細(xì)菌，需在使用時現(xiàn)配。各血透室因安排配液人員專業(yè)水平不等，有的是單人操作，經(jīng)常會發(fā)生因配液過濃或過淡而造成病人口干舌燥或胸悶、惡心等癥狀。透析液的配制越來越成為血透室工作的一個重要環(huán)節(jié)，配液的好壞也直接影響了血透機(jī)的電導(dǎo)度值。因此，我們應(yīng)安排專業(yè)人員與配液人員共同負(fù)責(zé)，實(shí)行雙人核對每天B粉的數(shù)量和反滲水的用量，做到粉的充分溶解，并做好每日的記錄。

2.2 建立血液透析機(jī)定期保養(yǎng)制度

許多血透室因血透機(jī)使用率高，疏于機(jī)器的保養(yǎng)。血透機(jī)在使用到出現(xiàn)故障時才會請廠家維修。但有時血透機(jī)雖然能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，病人的某些臨床反應(yīng)也能提示該設(shè)備存在的某些隱患，比如電導(dǎo)度值偏，超濾不準(zhǔn)等。對血透機(jī)采取預(yù)防為主的主動維修方法是減少血透并發(fā)癥，延長血透機(jī)使用壽命的主要手段。建立一套比較有效的血透機(jī)維修保養(yǎng)制度顯得尤為重要。我們采取的措施主要有以下幾方面：

(1) 必須保持治療環(huán)境的干燥與清潔，防止空氣潮濕對設(shè)備的影響。

(2) 血透設(shè)備必須定人管理定期維護(hù)保養(yǎng)。按照廠家規(guī)定，血透機(jī)在使用5000h以上應(yīng)每2～3個月使用外接電導(dǎo)度表進(jìn)行電導(dǎo)度值、溫度值的校正，以及超濾值等參數(shù)的校正，并視電磁閥、濾網(wǎng)等配件的老化程度予以提早更換。

(3) 與操作人員密切溝通，減少生理鹽水腐蝕血透機(jī)外圍配件的概率，對病人透析時的某些并發(fā)癥進(jìn)行醫(yī)、護(hù)、技三方共同探討，直至解決問題。

3 小結(jié)

隨著我國血液透析技術(shù)的不斷提高，血透病人的透析平均壽命逐年增加。合理的血透設(shè)備維護(hù)是提高病人透析質(zhì)量避免血透并發(fā)癥的有力保障。因此，對血透設(shè)備采取預(yù)防性維護(hù)可以及時發(fā)現(xiàn)故障隱患，有效避免血透并發(fā)癥的發(fā)生，并延長了血透機(jī)的使用壽命;既提高了社會效益，又提高了經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 劉勁,秦文俊.血液透析機(jī)原理及最新進(jìn)展[J].中國醫(yī)療設(shè)備, 2008,23(2):54-56.

[2] 趙建華.延長血透機(jī)使用壽命的探討[J].醫(yī)療保健器具, 2007(8):29-30.

Discussion on Maintenance to Hemodialysis System from Aspect of Hemodialysis Complications

FAN Shu-fan
Equipment Maintenance Center,Nanping First Hospital,Nanping Fujian 353000,China

TH789；R459.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.07.051

2009-10-16

作者郵箱：fsf4360@163.com