電子內窺鏡的維護與保養

吳光輝

兵團農七師醫院 設備科，新疆 奎屯 833200

電子內窺鏡的維護與保養

吳光輝

兵團農七師醫院 設備科，新疆 奎屯 833200

電子內窺鏡是為臨床提供診斷依據和治療手段最基礎、最常用的設備，本文以實踐摸索和理論分析為基礎，介紹電子內窺鏡維護和保養前的條件準備、清洗、消毒、滅菌的整個過程，對延長電子內窺鏡的使用壽命具有重要意義。

電子內窺鏡；維護保養；內窺鏡消毒

隨著現代醫學的發展，醫院電子內窺鏡在臨床上的應用越來越廣泛，而電子內窺鏡在使用過程中的維護與保養對延長電子內窺鏡的使用壽命具有重要的意義。在多年實踐摸索和理論分析基礎上，本文從電子內窺鏡維護和保養前的條件準備以及清洗、消毒、滅菌來著重介紹電子內窺鏡的維護和保養方法。

1 條件準備

清洗工具的檢查準備: 確認清洗工具沒有污染，防水蓋內側沒有水滴。確認清洗工具沒有磨損的劃痕、裂縫、扭曲、金屬與刷毛脫落等。要注意劣質清洗工具不但不能有效清洗內鏡，更易造成內鏡破損。

2 電子內窺鏡的清洗

電子內窺鏡的清洗分為病例后床側清洗和洗滌間清洗兩種方式。

2.1 病例后床側清洗

(1) 檢查診斷完病人后將內鏡拔出，立即用紗布蘸上洗滌液擦拭內鏡插入部。

(2) 拔下內鏡送氣、送水按鈕，并將內鏡放入洗滌液中。

(3) 插入內鏡清洗專用按鈕。

(4) 來回送氣、送水。

(5) 來回吸引洗滌液與空氣。

(6) 把按鈕與口閥拔下并浸泡在洗滌液中。對于有抬鉗器的內鏡, 例如十二指腸鏡的清洗如下：連接洗滌管，用洗滌液沖洗抬鉗器控制鋼絲管道，抬鉗器控制鋼絲管道口，拔下先端帽，并放入洗液中（這只適用于配備可拆卸先端帽的十二指腸內鏡）。

病例后床側清洗結束后，必須確認防水蓋存放在干燥的地方。關閉吸引泵，拔下吸引管和電子內窺鏡電纜后，隨即蓋上防水蓋。切勿把防水蓋單獨浸泡在水中。

2.2 洗滌間的清洗

洗滌間清洗的整個過程包括漏水測試和清洗。

2.2.1 漏水測試。由于漏水的內鏡會產生以下問題：鏡頭積聚霧氣，影像模糊；光纖發霉，損毀導光性能；浸濕過的電子零件（包括CCD），除了引致零件本身及連接的電子器件損壞外，更會造成操作者及患者觸電的危險，因此清洗前必須進行漏水測試。

電子內窺鏡漏水測試的程序：① 將內鏡連接光源裝置或保養裝置。② 按入內部的金屬棒，測試送氣是否正常。③ 連接通氣口閥通氣。④ 確認內鏡充氣后彎曲部有否膨脹（內鏡充氣后彎曲部沒有膨脹初步表示內鏡沒有破漏）。⑤把整支內鏡放入水中。⑥ 在水中打彎，并仔細觀察約30s，仍然連接光源裝置或保養裝置，保持內鏡在充氣狀態。打直時微小漏水孔被橡皮所壓迫，氣體無法從破口噴出，不能發現內鏡漏水。打彎時橡皮被拉開，氣體容易從微小破口噴出，便能發現內鏡是否漏水，如發現有連續的氣泡冒出，說明內鏡漏水，馬上將內鏡從水中取出，停止使用此內鏡。⑦ 將整支內鏡從水中取出。⑧ 依次序首先關掉光源，拔出測漏器。⑨ 待內鏡的空氣溢出后，才能從內鏡上拔下測漏器，因為內鏡內殘留過高氣壓可造成內鏡的損壞。

2.2.2 電子內窺鏡的手工清洗。① 把整支電子內窺鏡浸入洗滌液中，擦拭內鏡所有的表面。② 用管道刷刷洗全管道。③ 從鉗子口插入。④ 以吸引方法沖洗管道。⑤ 刷洗與沖洗抬鉗器。⑥ 用洗滌液沖洗抬鉗器控制鋼絲管道。⑦ 以洗滌液對全管道作最后的沖洗（這適用于配用全管道灌流器的電子內窺鏡）。

手工清洗后把整支內鏡移入清水中，擦拭內鏡表面并對所有管道注入清水沖掉殘留的洗滌液。

2.2.3 電子內窺鏡的超聲清洗機清洗。① 將整支電子內窺鏡掛在掛架上，按內窺鏡長度調節掛架至合適位置，鏡頭超過噴頭下沿30mm以上為宜。② 根據實際情況設置清洗行程、消毒時間、酶洗次數。③ 超聲清洗機進入清洗過程中時要隨時注意消毒液和酶是否滿足需要。整個過程自動完成。④ 程序完畢，如果需要對鏡頭部分再次沖洗，可對鏡頭部位實施強洗，強洗工作時間為15s/次。

3 電子內窺鏡的消毒

電子內窺鏡消毒的過程：① 把整支電子內窺鏡放入消毒液中。② 用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有氣泡冒出。③ 將內鏡的附件和清洗工具留在消毒液中，直到指定合適時間。④ 結束后，先用注射器在管道內注入空氣，排出多余消毒液，再取出內鏡（注意病例后的內鏡必須經過洗滌液徹底清洗過后，才可以在消毒液中進行浸泡）。

電子內窺鏡消毒時使用的消毒液是乙醛復合物，如戊二醛，戊二醛是一種組織固定劑，能使蛋白質變性而凝固。因此未經洗滌液擦拭的內鏡，粘附著的組織和分泌物會因接觸乙醛復合物而凝固成結晶，集結在內鏡表面和管腔內。這些結晶的形成將會導致內鏡消毒不完全，構成交叉感染；內鏡的內外硬化和粗糙，加速老化，同時增加內鏡破損的機會；鉗子、管道和送氣、送水管道容易堵塞；鏡面模糊不清；內鏡本身變形和變色。同時值得注意的是凝固后的結晶是不能清除的，這樣會嚴重影響內鏡的使用壽命與病人的安全。

4 電子內窺鏡的滅菌處理

使用無菌水沖洗電子內窺鏡外表面，和其所有管道，以便把殘留的消毒液除掉。同時使用70%酒精沖洗內鏡的所有管道，并用蘸有酒精的紗布擦拭內鏡表面。并通過吸引與送氣方法吹干內鏡所有管道。

5 電子內窺鏡的保存

在電子內窺鏡保存之前，要先確認內鏡表面和所有管道完全干燥。由于殘留水分可幫助空氣中的細菌在內鏡內外繁殖增生，造成內鏡污染。在這特別要強調的是手提箱內的環境不宜用作保存清洗和消毒后的內鏡，干凈的內鏡應該垂直掛放在干燥，溫度適中的地方。

6 電子內窺鏡治療附件的維護和保養

6.1 浸泡(Immersion)

內窺鏡治療附件用后應立即把器具浸泡于洗滌液中，并把洗滌液注入所有管道。這樣做的目的是為了避免臟物干涸在內鏡治療器具上。

6.2 超聲清洗(Ultrasonic Cleaning)

內窺鏡治療附件用后把器具放置于超聲清洗機中，把洗滌液注入所有管道。啟動超聲清洗機進行30min的清洗（超聲頻率為38~47kHz）。由于金屬外鞘與軸心之間和鉗子活動關節里的污垢不能刷洗，而超聲波在洗滌液中產生負壓，使細小的氣泡形成。超聲波在洗滌液中產生正壓，使細小的氣泡破裂，從而釋放能量把細微隙縫里的污垢徹底去掉。達到清潔內鏡治療器具的目的。

6.3 漂洗(Rinsing)

用清水沖洗器具，并把清水注入所有管道中，這樣做的目的是把洗滌液沖洗掉。

6.4 潤滑(Lubrication)

把內鏡治療器具浸泡于潤滑劑中數秒，并把潤滑劑注入器具所有管道中，潤滑后把空氣注入器具管道中以去除多余的潤滑劑。完成后把器具擦干。這樣做的目的是保持內鏡治療器具操作時的順滑。

6.5 高溫高壓滅菌(Autoclave)

把清洗潤滑后的內鏡治療器具卷好（直徑不少于20cm）并放進高溫高壓滅菌專用袋中，然后把袋子封好，將封好的內鏡治療器具放置于高溫高壓滅菌鍋中，根據滅菌條件為器具進行滅菌。鍋溫在132~134℃，時間5min。需要注意的是，可高溫高壓滅菌的內鏡治療器具外觀應標有“AUTOCLAVE”或“AUTOCLAVABLE”字樣，另外內鏡治療器具外觀部份涂有綠色，也表示可高溫高壓滅菌。注意內鏡本身不能進行高溫高壓滅菌。

7 小結

目前雖然電子內窺鏡產品種類較多，但在臨床應用中的維護和保養方法基本是相似的。需要我們在實踐中不斷學習和掌握電子內窺鏡的原理、安全操作方法、技術要求、使用注意事項，才能確保高效、安全的使用內窺鏡進行檢查和治療，同時才能確保延長電子內窺鏡的使用壽命，保證在檢查和治療過程中不出意外。

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Maintenance of Electronic Endoscope

WU Guang-hui
Equipment Department,Bingtuan Nongqishi Hospital,Kuitun Xinjiang 833200,China

TH776+.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.07.057

1674-1633(2010)07-0128-02

2009-11-13

作者郵箱：wuguanghuiy@yeah.net