心電監護儀的原理與維修

魏東

淮安市第一人民醫院 設備科，江蘇 淮安 223300

心電監護儀的原理與維修

魏東

淮安市第一人民醫院 設備科，江蘇 淮安 223300

本文主要介紹了監護儀使用中的常見故障，并結合維修實踐提出了有效處理方法。

心電監護儀；故障維修

心電監護儀是各類醫用電子儀器中應用非常普遍的一種設備，其應用為醫護人員的診斷、治療、護理和搶救起到了越來越重要的作用，監護儀已經成為醫療質量和安全的重要保障手段。

監護儀品牌型號很多，但是基本原理是一樣的，構造組成上大同小異。

1 監護儀的結構原理

現代的醫用監護儀主要包括傳感電路信號采集、信號處理系統、控制系統、顯示輸出電路、報警裝置、記錄裝置等組成。人體心臟每次跳動前會產生電激動，從竇房結開始有序傳導。當傳播到體表會產生系列電位改變，當這些系列的電位改變被電極捕捉并傳送到心電監護儀經過處理形成心電波形反映在屏幕上。因心電信號微弱易受到干擾，抗干擾措施就很重要。

2 常見故障及排除

2.1 心電波形或呼吸波形紊亂

臨床應用中發現很多心電監護儀常發生心電波形或呼吸波形紊亂，甚而不出波形情況。這大部分原因在于使用中導聯電極與皮膚接觸不好，或導聯線破皮斷線無法將微弱心電信號正常傳送到監護儀所致。可以用細砂紙將電極接頭氧化層砂去，并用75%乙醇將電極和皮膚表面汗跡污跡擦干凈，使電極接觸可靠即可。若是導聯損壞應及時更換。

2.2 血氧不準

監護儀第二大易發故障是出現血氧不準或干脆不出。由血氧探頭上紅光和紅外光發射管發射紅光和紅外光，穿透手指血管被光電接收管接收，含不同氧合度血紅蛋白的血管在不同脈搏下對光的吸光度不一樣。造成接收管接受到不同強度光，有不同的電流生成，經公式換算得出血氧度。病人手指粗厚度不同，指甲涂油，臟污等原因造成透光度不同，探頭清潔磨損度不同，發光管和光電管老化程度不同，損壞程度不同等都可造成血氧度不準或測不出。另外，不同品牌不同型號的監護儀血氧測算方法不一樣，因而不同牌子血氧頭即使接頭一樣也不能互換。另外血氧側手臂若在測血壓，滴注也會影響血流速而影響血氧準確度。血氧探頭若不亮或亮度不夠，或接收管損壞，線斷都要及時更換血氧頭。

2.3 無創血壓精度問題

無創血壓測量一般是利用袖帶阻斷動脈血流，在慢速放氣過程中檢測源于血管壁的搏動振蕩波包跡，并找出包跡與動脈血壓之間的關系，進而達到測出血壓值的目的，即振蕩法測血壓。病人血管硬化或過胖過瘦都會影響血壓的準確度。袖帶纏繞松緊度、病人緊張度、騷動、測量位置等因素都能造成血壓值不準。多測幾次取均值可以相應提高準確率。不同廠家不同監護儀測NIBP方法不同，值不一定，無可比性。電子測量方法有誤差，與傳統測量方法原理不同，同人同時測結果不一定一樣，不可比。相對而言，監護儀的無創血壓（NIBP）值只是監測值，是相對概念。臨床上最好不要把它當診斷病人病情的判斷依據，還是應該以傳統的水銀血壓計值為準。

2.4 氣泵及管路故障

氣泵故障、管路系統漏氣、管路纏繞阻塞、氣閥臟、動作不徹底或失靈會造成氣泵不打氣，或打氣不止，放氣失速，無法測無創血壓。必須詳細檢查后加以清潔處理或校準模本身的質量問題，這些都會使校準不準，導致偽影。

2.5 其它偽影

電源、地線、電磁噪聲等，這些因素會影響到系統中的每個環節，因此也能導致偽影的產生。

3 各環節偽影排除方法

3.1 X射線及通路部分偽影排除

球管打火造成的偽影一般為射線狀的，有時也會影響到整個圖像，如果懷疑是球管打火引起的偽影，可以在維修菜單下的掃描分析（scan analyze）里看對應圖像的kV波形，轉子旋轉不穩或表面不平引起的偽影是模糊的環形偽影，可以在維修菜單下的掃描分析scan analyze里的焦點狀況（focal spot position）來大致判斷一下轉子有沒有問題。

球管氣泡產生的偽影在水模圖像上看起來是一些陰影狀的偽影，形狀不規則。對于8M球管，可以用流量計大致判斷一下油路里有沒有氣泡，然后按維修手冊的指導排出氣泡。

準直器和過濾器產生的偽影是模糊的環形偽影，一般薄層更明顯。如果懷疑過濾器有問題，可以在掃描時選擇過濾器的不同方式進行比較。如果懷疑準直器有雜質，拆出過濾器清潔整個準直器，然后再做校準。

3.2 信號產生部分偽影排除

轉換板或探測器的通道不穩定會產生清晰的環形偽影，可以通過維修菜單下的VVC,error log或DAS TOOLS來判斷，也可以通過交換轉換板來判斷。

DAS 電源如果紋波大，也會影響到DAS而產生偽影。

如果DDIF或elastomer有問題，可能會產生清晰的環形偽影，也可能會導致圖像質量下降，當懷疑這部分有問題時，可以更換新的試試。

3.3 信號傳輸部分偽影排除

存儲器的發射器、接收器及其電源問題會產生射線狀偽影，可以通過掃描數據通道（scan data path）以及加設旁道試驗來測試接收器工作是否正常。

3.4 重建部分偽影排除

重建部分產生的偽影可以是各種各樣的，如果懷疑重建過程有問題，可以做一個后重建看偽影是否能重現。如果每次都能正常重現，則可判斷不是重建過程的問題。如果不能正常重現，則要考慮重建的問題。圖像盤有問題也會造成類似的問題，圖像盤造成的偽影經常是圖像分裂成幾個部分。

如果懷疑校準文件有問題，可以做一個完整的系統校準，包括檢查球管部分的校準。

有時軟件缺陷或重建硬件不良也會產生偽影，此時可以把未處理數據拿到其它機器上測試后重建看偽影是否重現。

3.5 其它偽影排除

電源、地線等會影響到機器的所有工作過程，因此當查不出原因時，有必要檢查一下電源、地線等。此外，要使CT正常工作要保證必要的工作環境：① 要注意檢查空調的工作狀況，隨季節變化要注意環境溫度（控制在18~22℃）和濕度（控制在40%~60%），注意做好機房的清潔工作。② 定期更換或清潔機器過濾網，磁盤機的過濾器。③ 定期檢查床、掃描架及打印機部分。

[1] 尹慶華,何春珊. CT球管的維護與保養[J].中華現代影像學雜志,2007(1):78-79.

[2] 陳書林.預防為主全面做好CT維護[J].醫療裝備,2002(1):46-47.

[3] 石碧輝.CT機維護與保養的體會[J].中國醫學裝備,2006(6):60-61.

Principle and Maintenance of ECG Monitor

WEI Dong
Equipment Department,Huai'an No.1 People's Hospital,Huai'an Jiangsu 223300,China

TH772

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.07.059

1674-1633(2010)07-00132-01

2009-11-03

作者郵箱：huaianweidong@sohu.com