曲靖地區(qū)女性陰道分泌物常規(guī)與生化檢測結(jié)果分析*

胡建鵬,李 云,楊春惠,耿 奇,吳 雪,趙埡鈐△

(曲靖市第一人民醫(yī)院 1.檢驗(yàn)中心 2.麻醉科 3.婦科,云南 曲靖 655000)

慢性陰道炎癥是婦科最常見疾病之一,與陰道內(nèi)病原微生物感染、菌群失調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)、不良性生活習(xí)慣等密切相關(guān)[1,2],臨床表現(xiàn)包括陰道瘙癢、灼熱不適、陰道分泌物異常等,未及時(shí)診斷和治療,可導(dǎo)致宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉、宮頸癌、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、低體重兒、新生兒感染等不良后果,嚴(yán)重威脅婦女身心健康和優(yōu)生優(yōu)育,是全球主要公共衛(wèi)生關(guān)注點(diǎn)[3,4]。陰道分泌物主要由陰道壁漏出液、脫落上皮細(xì)胞、陰道黏膜、宮頸腺體、前庭大腺和子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成,俗稱白帶。白帶濕片鏡檢是女性生殖道感染診斷和治療的重要依據(jù),但敏感性和特異性欠佳,且難及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)菌群失調(diào)。陰道微生態(tài)系統(tǒng)評估關(guān)注寄生于女性生殖道的各種微生物,以形態(tài)學(xué)檢測為主、功能學(xué)檢測為輔,可客觀、全面、系統(tǒng)、動態(tài)判斷陰道微生態(tài)[5,6]。本研究分析曲靖地區(qū)48107例女性陰道分泌物常規(guī)聯(lián)合生化五項(xiàng)檢測的結(jié)果,旨在探索本地區(qū)女性陰道微生態(tài)環(huán)境現(xiàn)狀,為改進(jìn)陰道炎防控提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 儀器與試劑

陰道分泌物分析系統(tǒng)和需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病五項(xiàng)聯(lián)合檢測試劑盒(酶化學(xué)反應(yīng)法)由某公司提供,顯微鏡(奧林巴斯)。

1.2 一般資料

選取2019年9月-2022年12月到本院婦科門診行陰道分泌物常規(guī)與生化聯(lián)合檢測的48107例患者為研究對象,年齡10～92歲,平均(36.81±11.91)歲。采樣前24h內(nèi)無性交、盆浴、陰道灌洗及局部上藥等,避開經(jīng)期,所有患者簽署知情同意書。

1.3 檢測方法

兩支無菌棉拭子取陰道后穹窿部位分泌物,一支加生理鹽水濕片鏡檢滴蟲、真菌、線索細(xì)胞、陰道桿菌、球菌、上皮細(xì)胞等有形成分,另一支加稀釋液行生化五項(xiàng)檢測,分別為過氧化氫(Hydrogen peroxide,H2O2)、唾液酸苷酶(Neuraminidase,SNa)、白細(xì)胞酯酶(Leukocyte esterase,LE)、β-葡萄糖醛酸苷酶(Beta-glucuronidase,GUS)、凝固酶(Coagulase,GADP),檢測原理及判定標(biāo)準(zhǔn)參考試劑盒說明書。

1.4 結(jié)果判定

以《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第4版)》[7]為標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)陰道分泌物中陰道桿菌、球菌、上皮細(xì)胞和白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)數(shù)量,將清潔度分為4度,I～I(xiàn)I度為正常,III～I(xiàn)V度異常。檢出滴蟲、真菌或線索細(xì)胞≥20%且白細(xì)胞>30個(gè)/HP即為異常,清潔度直接判定為IV度,判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 陰道涂片清潔度判定表

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 陰道分泌物常規(guī)與生化檢測結(jié)果

48107例陰道分泌物標(biāo)本中,滴蟲檢出971例(2.02%),檢出真菌4401例(9.15%),檢出線索細(xì)胞3120例(6.49%),同時(shí)檢出滴蟲和真菌11例,同時(shí)檢出滴蟲和線索細(xì)胞62例,同時(shí)檢出真菌和線索細(xì)胞242例。不同年齡組間滴蟲、真菌、線索細(xì)胞、白細(xì)胞、陰道桿菌、球菌、上皮細(xì)胞和清潔度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);陰道桿菌異常占比隨著年齡的增加而增加,真菌檢出率隨著年齡的增加而降低;H2O2、SNa、LE、GUS和GADP陽性率分別為76.08%、11.19%、42.24%、0.80%、31.57%,除GUS陽性率較低,組間無差異外,其余四項(xiàng)指標(biāo)在不同年齡組間存在差異(P<0.05),見表2、圖1-A。

圖1 不同年齡、不同季節(jié)滴蟲、真菌和線索細(xì)胞檢出情況

表2 48107陰道分泌物常規(guī)與生化檢測結(jié)果異常情況分析[n(%)]

2.2 不同季節(jié)陰道分泌物病原體結(jié)果比較

48107例陰道分泌物中,不同季節(jié)間真菌、線索細(xì)胞的檢出率存在差異(P<0.05),而滴蟲檢出率無季節(jié)差異(P>0.05)。不同季節(jié)病原體檢出結(jié)果比較見表3、圖1A-B。

表3 不同季節(jié)陰道分泌物中滴蟲、真菌和線索細(xì)胞檢出結(jié)果[n(%)]

2.3 不同清潔度陰道分泌物生化五項(xiàng)結(jié)果比較

48107例陰道分泌物中,正常清潔度(I～I(xiàn)I度)占43.25%、異常清潔度(III～I(xiàn)V度)占56.75%;不同清潔度生化五項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間比較結(jié)果見表4。

表4 不同清潔度組陰道分泌物生化五項(xiàng)結(jié)果[n(%)]

3 討論

3.1 陰道分泌物常規(guī)與生化聯(lián)合檢測的重要意義

陰道分泌物是女性生殖健康檢查的重要指標(biāo),常規(guī)鏡下檢查霉菌、滴蟲、細(xì)菌等病原體和線索細(xì)胞、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、陰道桿菌是判斷陰道微生態(tài)的常用方法。但由于鏡檢易受操作人員素質(zhì)、主觀因素等的影響,對真菌和滴蟲性陰道炎的檢出率較高,而對細(xì)菌性陰道炎的檢出率較低[8]。本研究聯(lián)合五項(xiàng)生化指標(biāo),其中H2O2反映陰道乳酸桿菌的數(shù)量及功能,SNa反映陰道加德納菌和其他厭氧菌過度增生,LE反映炎性細(xì)胞是否存在,GUS和GADP反映陰道需氧菌過度增生,與常規(guī)鏡檢互補(bǔ),綜合評估陰道微生態(tài)情況[9]。

3.2 陰道微生態(tài)及其評價(jià)系統(tǒng)的應(yīng)用

本研究中,滴蟲、真菌和線索細(xì)胞檢出率分別為2.02%、9.15%、6.49%,球菌、陰道桿菌、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞總體異常率分別為42.25%、74.19%、42.44%和26.95%,而H2O2、SNa、LE、GUS和GADP陽性率分別為76.08%、11.19%、42.42%、0.80%和31.57%,提示陰道桿菌減少,產(chǎn)生過H2O2減少,易于厭氧菌在陰道內(nèi)繁殖,球菌增高、炎性細(xì)胞增多,線索細(xì)胞檢出率較低,提示除了感染加德納菌以外,還可能存在大量其他厭氧菌和需氧菌的過度增殖,在診斷細(xì)菌性陰道炎時(shí),生化檢測靈敏度優(yōu)于濕片鏡檢。陰道桿菌數(shù)量隨年齡增長而減少,可能與體內(nèi)雌激素水平下降相關(guān)。真菌檢出率隨著年齡的增加而降低,其中≤19歲組感染率最高,為12.17%。真菌檢出率與沈莉等[10]報(bào)道的昆明地區(qū)9.14%相近,而遠(yuǎn)低于張岱等[6]收集的9家醫(yī)院2093例女性陰道分泌物真菌檢出率(20.02%)。滴蟲感染率沒有季節(jié)性差異,但各年齡段滴蟲感染率差異較大,其中≤19歲組感染率最高,為6.24%,可能與低齡女性性衛(wèi)生保健意識差、性觀念開放、初次性行為低齡化相關(guān),其次是40～49歲年齡組,為2.74%,可能與女性圍絕經(jīng)期激素和免疫功能變化相關(guān)。此外,在判定陰道清潔度時(shí),并未納入生化五項(xiàng)指標(biāo)作為依據(jù),而由表4可知,隨著清潔度的增加,生化五項(xiàng)指標(biāo)陽性率均顯著增加,可見聯(lián)合分泌物常規(guī)與生化檢測結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià),對提高陰道疾病診斷率有重要意義。

3.3 本研究的局限性

陰道微生物種類繁多且相互共生、拮抗、受體內(nèi)、外環(huán)境影響而動態(tài)變化[5]。本研究僅對受檢者做年齡、季節(jié)、清潔度分組,未關(guān)注妊娠期、圍絕經(jīng)期、月經(jīng)周期、背景疾病、用藥情況、避孕措施、性生活頻度、吸煙等對陰道微生態(tài)的影響,所得結(jié)論需擴(kuò)大樣本和增加檢測指標(biāo)進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

4 結(jié)論

曲靖地區(qū)女性陰道分泌物病原體檢出率較高,常規(guī)聯(lián)合生化檢測可提高陰道炎診斷準(zhǔn)確率,加強(qiáng)女性尤其低齡和圍絕經(jīng)期女性的健康指導(dǎo)與生殖道感染監(jiān)測,意義重大。