5A模式早期康復護理對心梗患者6MWT改善效果的分析

李聰菊,楊 英

(曲靖市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,云南 曲靖 655000)

急性心肌梗死是心血管疾病中對于患者損害程度較為嚴重的一種類型,患者一旦發(fā)生疾病之后,其運動功能會受到癥狀的嚴重影響,并且患者較之于正常個體而言,運動烈度明顯降低,因為癥狀的發(fā)生情況也會隨著運動烈度的升高而惡化,這種情況下患者將面臨嚴重的死亡風險,并且其生活質(zhì)量會受到嚴重影響[1]。因此6min步行距離測試在很大程度上是對急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)患者運動能力極限的試探,也是在最大程度上保證患者的生活質(zhì)量,因為一些運動能力的確可以通過醫(yī)療干預得到提升,而這些指標是否得到明顯改善。5A模式在各種慢性病患者的早期康復中都能夠被應用到,并且隨著發(fā)展,這種護理模式、理念針對慢性疾病患者的適用性、普適性也在不斷增強。本文就該護理模式針對在改善急性心肌梗死患者6min步行試驗(6MWT)步行距離測試結(jié)果中發(fā)生的作用進行探究,現(xiàn)報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

納入2021年11月-2023年2月于本院就急性心肌梗死接受醫(yī)療干預的患者一共60例作為本次研究對象;結(jié)合患者意愿、入院時間;將60例患者平均分為觀察組和對照組。

納入標準:(1)患者及其家屬被告知研究目的和過程,并簽署知情同意書。(2)患者符合美國心臟協(xié)會制定的AMI診斷標準;(3)發(fā)病時間不超過12h。(4)Killip分級低于Ⅳ級。本次研究已經(jīng)過本院倫理學委員會的知情和同意。在上述指標對比中,2組患者基本資料之間并不存在顯著性差異,P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受常規(guī)干預。全科護士和醫(yī)生根據(jù)患者的臨床狀況和心血管風險分層,針對對照組患者制定了個性化的有氧運動計劃;早期康復(第二階段,第2個月末):從出院后第二周開始,共2個療程,1個療程持續(xù)3～4周患者應每周運動2～3次,患者可以進行間歇或連續(xù)訓練15～30min。無論身體活動的形式如何,第二階段和第三階段的主要訓練課程將在 10 min的熱身后開始,并以 10 min的放松運動結(jié)束。步行是最可用和最簡單的運動形式,其他形式的有氧運動是可接受的。使用以下方法來設置可接受的工作量:HR低于130 Bpm或HR加30 Bpm,運動強度可以通過呼吸困難程度評分量表(Borg)主觀測量;主觀感覺勞累分級評分(RPE)的推薦評分不超過11～15,從開始的50000卡/次到下一個療程的250000至300000卡/次。

1.2.2 觀察組

針對觀察組患者采用5A模式早期康復護理。

先針對患者進行系統(tǒng)評估;結(jié)合患者一般臨床資料、AMI嚴重程度、患者對于疾病相關(guān)知識了解狀況、患者家庭經(jīng)濟狀況、自我效能、依從性和運動耐量。通過收集到的信息,護士根據(jù)患者自身情況協(xié)商并制定早期康復護理方案;使用的主要評估量表是知識水平問卷,一般自我效能感量表(CSES)見表1。

表1 知識水平

推薦階段:對患者及其家屬入院前2天、住院后1周、出院前2天進行健康教育。共識階段:醫(yī)護人員為患者設定康復目標,鼓勵患者及其家屬在肺康復訓練過程中利用成功案例積極開展肺康復訓練。輔助階段:采用動靜狀態(tài)評分量表(RASS)和電腦相關(guān)評估量表(MAC),結(jié)合推薦指南進行肺康復訓練,具體內(nèi)容見表2。

表2 運動分級

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比2組患者對醫(yī)療干預依從率、該階段風險發(fā)生率(統(tǒng)計單位均為患者);及2組患者的左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)指標、6min步行距離、日常生活能力(Brathel)評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 依從率對比、風險發(fā)生率對比

觀察組患者對于醫(yī)療干預的未依從率、階段風險發(fā)生率較之于對照組患者而言,更加理想,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05,見表3。2組患者在護理階段一共出現(xiàn)了血壓異常、心絞痛、呼吸頻率異常一共三種異常,對照組風險發(fā)生率高于觀察組風險發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05,見表4。

表3 對醫(yī)護干預未依從率對比[n(%)]

表4 風險發(fā)生率對比

2.2 Brathel評分、LVEF、6MWD對比

觀察組患者Brathel評分、LVEF評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。步行距離觀察組長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05,見表5。

表5 Brathel評分、LVEF、6MWD對比

3 討論

5A護理模式與康復護理相結(jié)合對于AMI患者而言是一種新的護理干預模式;該護理模式的出現(xiàn)從傳統(tǒng)的單一的身體護理概念轉(zhuǎn)變?yōu)樯眢w、心理、社會和精神等各個方面的綜合護理;在執(zhí)行該護理中,護士可以以精細化、規(guī)范化、個性化的護理模式為核心,開展綜合護理服務措施,更好地滿足患者需求,保障治療順利進行,促進AMI患者的早期康復[2]。5A護理模式的實行中,患者是否具備自我效能是一個影響到護理效果的關(guān)鍵指標之一,提高患者的自我效能對于手術(shù)順利進行和術(shù)后恢復至關(guān)重要[3]。

6min步行距離測試在多數(shù)重大疾病患者的康復護理中都能發(fā)現(xiàn),該測試研究所顯現(xiàn)出來的結(jié)果較為綜合,并且準確性較高,因此在很多涉及到運動能力測試的護理中,6min步行距離測試都會在不同程度上得到運用,其中就包括急性心肌梗死[4]。6MWD代表著AMI患者機體的運動能力,血清促炎因子表達水平越高則會導致患者出現(xiàn)梗死心肌,進而導致多形核白細胞出現(xiàn)惡劣作用,其中包括吞噬健康組織,進而基質(zhì)金屬蛋白酶,最終釋放活性氧,隨后在導致患者出現(xiàn)心室重塑,間接導致患者的運動能力出現(xiàn)下降,最終導致患者的6MWD測試結(jié)果出現(xiàn)縮短;因此6MWD越長,代表AMI患者病情的好轉(zhuǎn),應用到早期康復護理的研究中則代表護理措施效果越強[5]。

本研究結(jié)果表明,觀察組患者的表現(xiàn)明顯高于對照組,這表明,5A護理模式結(jié)合早期康復護理對于AMI患者而言,可以提高患者圍手術(shù)期的自我效能感,改善患者對于護理指導依從性,降低風險發(fā)生率的發(fā)生率,這些指標的改善對AMI患者病情的延緩、生活質(zhì)量的提高有著重要意義。觀察組患者6MWD測試成績較之于對照組患者而言也明顯更高,結(jié)合6MWD的測試意義,觀察組患者整體的狀況較之于對照組患者更好,這一點在2組患者LVEF指標的對比上也可以看到;結(jié)合觀察組患者所采用的5A護理模式的具體內(nèi)容可知,除提高患者的自我效能這一項指標之外,5A護理模式下傳授相關(guān)知識技能,以便在一方面對于患者的自我效能構(gòu)成正面影響,盡管本次研究結(jié)果的對比中,并未對2組患者的知識評分、自我效能評分進行對比,但是通過2組患者對護理指導依從性的分布狀況可以在一定程度上發(fā)現(xiàn)觀察組患者在上述兩項指標及心肺功能狀況,整體高于對照組。

4 結(jié)論

5A模式早期康復護理可改善患者對醫(yī)療干預的依從率,降低康復訓練風險、提高以6MWT定量的心肺功能,值得推廣應用。