邊緣學(xué)科拓出新天地“十一五”以來我軍療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科新進(jìn)展(之一)

510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 鄭軍 洪波 陳偉光 陳偉明

一直以來，對(duì)于療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)究竟存不存在，認(rèn)不認(rèn)可，是不是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，有著不同的看法。醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，我國(guó)的療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)是新中國(guó)成立60年、改革開放30年、尤其是軍隊(duì)聯(lián)勤體制建立5年來，在黨和政府、軍隊(duì)衛(wèi)生部門的正確決策引領(lǐng)下，順應(yīng)人民群眾和部隊(duì)官兵日益增長(zhǎng)的健康需求，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律，由療養(yǎng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)逐步交叉、滲透、整合而形成的一門新型邊緣學(xué)科。在其發(fā)展進(jìn)程中帶著鮮明的中國(guó)特色，呈現(xiàn)出勃勃生機(jī)。

1 療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的來龍

療養(yǎng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)是兩門相互獨(dú)立而又密切關(guān)聯(lián)的學(xué)科，具有各自不同的理念與內(nèi)涵。迄今為止，在西方醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中很難找到把“療養(yǎng)康復(fù)”作為一門專門學(xué)科的相關(guān)報(bào)道。即便是在療養(yǎng)醫(yī)學(xué)源頭的俄羅斯、“療養(yǎng)文化”盛行的日本及療養(yǎng)資源豐富的德國(guó)、法國(guó)、奧地利等國(guó)，“療養(yǎng)康復(fù)”雖術(shù)語盛行，但有機(jī)構(gòu)、有章程、有體系的“療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)”學(xué)科卻仍未建立。然而在我國(guó)，20世紀(jì)80年代后就建立了“療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)”學(xué)科機(jī)構(gòu)，近年來更是興起了學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)交流的熱潮。

我國(guó)“療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)”學(xué)科的建立和興起，一是取決于頂層決策的正確引導(dǎo)，二是借助于“替代醫(yī)學(xué)”的悄然興起，三是成就于跨科重組的胸襟理念。

1.1 頂層決策的正確引導(dǎo)，是“療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)”創(chuàng)立的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ) 在黨的十一屆三中全會(huì)精神的指引下，20世紀(jì)80年代初我國(guó)引進(jìn)了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。衛(wèi)生部曾經(jīng)多次組團(tuán)訪問歐、美、日等國(guó)，了解康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況和立法、管理工作經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)開展康復(fù)醫(yī)學(xué)工作作了學(xué)術(shù)思想和專業(yè)人才上的準(zhǔn)備。1982年初，衛(wèi)生部提出選擇若干療養(yǎng)院、綜合醫(yī)院試辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)劃，通過試點(diǎn)，逐步推廣。此后，國(guó)務(wù)院有關(guān)部委的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作多次作了指示，并且陸續(xù)制定頒布了有關(guān)法規(guī)和規(guī)劃，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展[1]。經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，1983年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立，1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理康復(fù)學(xué)會(huì)成立，兩個(gè)學(xué)會(huì)均設(shè)立了療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)分支機(jī)構(gòu)。2005年10月，我軍召開了全軍第六屆療養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)會(huì)議，總結(jié)“十五”工作，討論“十一五”期間全軍療養(yǎng)院技術(shù)建設(shè)規(guī)劃，提出到“十一五”末實(shí)現(xiàn)基本建成以“以醫(yī)促療、以療促醫(yī)、療治結(jié)合、協(xié)調(diào)發(fā)展”的具有我軍特色的現(xiàn)代化療養(yǎng)康復(fù)基地的建設(shè)目標(biāo)[2]，在全軍療養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)下設(shè)立了療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)分會(huì)，療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)提到重要位置。政府和軍隊(duì)的頂層決策，是“療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)”學(xué)科創(chuàng)建的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，促進(jìn)了“療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)”科學(xué)、有序、可持續(xù)發(fā)展。

1.2 “替代醫(yī)學(xué)”的悄然興起，是“療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)”創(chuàng)立的強(qiáng)勁東風(fēng) 相對(duì)于西方的主流醫(yī)學(xué)(mainstream medicine)，以針灸、按摩、氣功、草藥等多種治療方法構(gòu)成的其他各國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及其治療方法被稱為非主流醫(yī)學(xué)、替代醫(yī)學(xué) (alternative medicine)或補(bǔ)充醫(yī)學(xué) (complementary medicine)[3]。近年來，西方發(fā)達(dá)國(guó)家中“替代醫(yī)學(xué)”的治療方法越來越受到群眾歡迎，據(jù)調(diào)查，美國(guó)有60%以上的成年人試用過“替代醫(yī)學(xué)”。現(xiàn)實(shí)驅(qū)使美國(guó)衛(wèi)生部高度重視這一問題，1997年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院屬下設(shè)立了一個(gè)非主流醫(yī)學(xué)辦公室，指定19人組成“替代醫(yī)學(xué)”委員會(huì)，并在全國(guó)設(shè)立了16個(gè)研究中心，1999年開始對(duì)“替代醫(yī)學(xué)”進(jìn)行政策性研究，2002年出臺(tái)了美國(guó)政府發(fā)展“補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)”的綱領(lǐng)性文件《白宮補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)的醫(yī)政報(bào)告》。2007年2月27日，美國(guó)食品藥品管理局(FDA)發(fā)布了《補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)產(chǎn)品及FDA管理指南》草案，順應(yīng)了近年來美國(guó)國(guó)內(nèi)補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)醫(yī)療實(shí)踐快速發(fā)展的現(xiàn)狀。美國(guó)這些舉動(dòng)不僅受到本國(guó)朝野的歡迎，也受到西方其他國(guó)家的關(guān)注，興起了提倡主流醫(yī)學(xué)與“替代醫(yī)學(xué)”主動(dòng)配合，共同為病人服務(wù)的熱潮。“替代醫(yī)學(xué)”的興起，打破了療養(yǎng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)彼此隔膜的理念界限，加強(qiáng)了東方與西方醫(yī)學(xué)、主流與非主流醫(yī)學(xué)、療養(yǎng)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的交流，使療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)出多姿多彩的局面。

1.3 跨科重組的胸襟理念，是“療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)”創(chuàng)立的不懈動(dòng)力 任何一門新興醫(yī)學(xué)，都是由多個(gè)邊緣醫(yī)學(xué)相互交叉、滲透、跨科、重組而來。縱觀歷史，療養(yǎng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)有著最密切的親緣關(guān)系，本屬同源。自古以來，就有使用自然因子(如日光和水)、身體活動(dòng)(如導(dǎo)引、拳術(shù)、醫(yī)療體操等)以及被動(dòng)的活動(dòng)(如按摩、針灸等)強(qiáng)身療疾的記錄[4]，是為療養(yǎng)康復(fù)之萌芽。20世紀(jì)50年代療養(yǎng)醫(yī)學(xué)先由俄羅斯引進(jìn)，20世紀(jì)80年代康復(fù)醫(yī)學(xué)后由歐美國(guó)家移入，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)最早萌生的載體就是1982年衛(wèi)生部指定的試驗(yàn)基地鞍山湯崗子、北京小湯山、廣東從化三家療養(yǎng)院[5]，可以說我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的萌芽就植根于療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的母體之中。經(jīng)過30多年歷練，康復(fù)醫(yī)學(xué)日趨成熟，由邊緣學(xué)科步入主流學(xué)科，但遍地開花縱橫結(jié)果的康復(fù)科室、康復(fù)中心、康復(fù)醫(yī)院也大多出現(xiàn)在療養(yǎng)院或由療養(yǎng)院轉(zhuǎn)型而來。康復(fù)醫(yī)學(xué)之所以過去發(fā)源于療養(yǎng)地，現(xiàn)在出現(xiàn)于療養(yǎng)院，將來也會(huì)興旺于療養(yǎng)學(xué)，就是因?yàn)榀燄B(yǎng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)在理念上有許多融會(huì)貫通之處。二者雖然在醫(yī)療對(duì)象、方法、目的三方面有所不同，但療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略擴(kuò)展與康復(fù)醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略前移使二者在服務(wù)群體上相互交叉，療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢(shì)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的技術(shù)特長(zhǎng)使二者在治療方法上相互滲透，療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的終極目的與康復(fù)醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)使二者在醫(yī)療方向上相互趨同。療養(yǎng)與康復(fù)醫(yī)學(xué)共同覆蓋了預(yù)防、保健、臨床、康復(fù)四大領(lǐng)域，你中有我，我中有你，共同演化成“療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)”這一新學(xué)科[6]。近年來，北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院劉國(guó)庭院長(zhǎng)提出“大療養(yǎng)觀”，概括和詮釋了療養(yǎng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)跨學(xué)科、多領(lǐng)域、大團(tuán)隊(duì)、整合騰飛的胸襟和理念，展示出療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)必將成為受益人群最多、適應(yīng)范圍最廣、治療方法最靈活、社會(huì)效應(yīng)最好、最有潛力、最具希望、最有魅力、最具活力的醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科之一的美好前景。

2 療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的去脈

在“大療養(yǎng)觀”理念指導(dǎo)下，療養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)由雙學(xué)科整合重塑成一門新型的邊緣學(xué)科——“療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)”。“十一五”以來，療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)展示出以下進(jìn)展和態(tài)勢(shì)。

2.1 療養(yǎng)康復(fù)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的創(chuàng)建，使療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)必定“根深蒂固” 療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)目前不屬于一級(jí)學(xué)科。療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)分設(shè)在三個(gè)主流學(xué)科之下。一是中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì) (China Association Rehabilitation Medicine,CARM)，二是中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分會(huì)(Chinese Society of Physical and Rehabilitation Medicine,CSPRM)，三是中國(guó)人民解放軍療養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)。殊途同歸的是，上述三個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)都設(shè)立了“療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)”分支機(jī)構(gòu)，有的還在“療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)”下成立了更細(xì)的各省市的分支機(jī)構(gòu)。“療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)”學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)橫跨療養(yǎng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)兩個(gè)領(lǐng)域，遍布全國(guó)全軍，網(wǎng)絡(luò)豐富，體系健全，人數(shù)眾多，展示出根深蒂固的態(tài)勢(shì)。

2.2 療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)模式的創(chuàng)新，使療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)必然“枝繁葉茂” 療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要基地在療養(yǎng)院，它的構(gòu)成有多種模式[7]。簡(jiǎn)而述之：一是在療養(yǎng)科引進(jìn)康復(fù)項(xiàng)目，把療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)做細(xì)。如廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院療養(yǎng)一科引進(jìn)截癱康復(fù)治療項(xiàng)目，南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院療養(yǎng)二科進(jìn)行骨關(guān)節(jié)病康復(fù)項(xiàng)目等；二是在療養(yǎng)院建立康復(fù)科室，把療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)做深。目前幾乎全軍各療養(yǎng)院均建立了從綜合康復(fù)到專病康復(fù)等不同類型的康復(fù)科室，進(jìn)行專病或整體療養(yǎng)康復(fù)臨床實(shí)踐；三是在療養(yǎng)院創(chuàng)立康復(fù)中心，把療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)做強(qiáng)。康復(fù)中心是療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略制高點(diǎn)，人才密集、設(shè)備精良。2008年在原有3個(gè)全軍療養(yǎng)康復(fù)中心基礎(chǔ)上，總后衛(wèi)生部組織專家評(píng)審，又批準(zhǔn)建立了“全軍軟組織疾病診療康復(fù)中心”、“全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心”、“全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷康復(fù)中心”3個(gè)全軍療養(yǎng)康復(fù)中心；四是在療養(yǎng)院建立康復(fù)醫(yī)院，把療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)做大。2004年三軍聯(lián)勤后，出現(xiàn)了在編醫(yī)院納入療養(yǎng)院直接管理和療養(yǎng)院接受撤編醫(yī)院的新情況，為療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)大手筆運(yùn)作、大幅度跨越帶來了機(jī)遇，沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院成立了全軍最大的“康復(fù)醫(yī)院”，沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院建立了“八一軟傷疼痛醫(yī)院”。康復(fù)項(xiàng)目、康復(fù)科室、康復(fù)中心、康復(fù)醫(yī)院在療養(yǎng)院的建設(shè)，使療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷做細(xì)、做深、做強(qiáng)、做大，展示出枝繁葉茂的態(tài)勢(shì)。

2.3 療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的交流，使療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)必將“欣欣向榮” 國(guó)內(nèi)三大主渠道療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)建立以來，學(xué)術(shù)活動(dòng)十分活躍，僅“十一五”期間，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)就先后在無錫、大連、深圳召開了第18、19、20屆全國(guó)療養(yǎng)康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議；中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分會(huì)的療養(yǎng)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)也先后在克拉瑪依等地召開了第8、9、10次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議；全軍療養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)療養(yǎng)康復(fù)分會(huì)緊跟學(xué)術(shù)前沿，把握學(xué)術(shù)思想，扣緊學(xué)科主題，先后在昆明、海南、峨眉召開了第1、2、3次療養(yǎng)康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議，全軍各療養(yǎng)院主要業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、專家、專業(yè)技術(shù)干部200多人踴躍參加，大會(huì)及書面交流論文308篇，交流推廣療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)新理論、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法，反響大、效果好，受到總后保健局、科訓(xùn)局領(lǐng)導(dǎo)和療養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)的贊譽(yù)和肯定。我國(guó)療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，呈現(xiàn)出欣欣向榮的態(tài)勢(shì)。

縱觀療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的來龍去脈，可以清楚地看到，療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)是療養(yǎng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)交叉、滲透、整合而成的一門新型的邊緣學(xué)科，在我國(guó)政府和軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門的正確決策下，療養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)辦了自己的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，創(chuàng)新了自己的學(xué)科模式，創(chuàng)立了自己的學(xué)科技術(shù)和方法，并且在預(yù)防、保健、治療、康復(fù)領(lǐng)域中對(duì)健康、亞健康、慢性疾病、傷殘人員的身心健康起到了很好的促進(jìn)作用，在各種突發(fā)性事件的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)中體現(xiàn)了貢獻(xiàn)社會(huì)的核心價(jià)值，邊緣醫(yī)學(xué)拓出了新天地。

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