11例腎淀粉樣變性病人的護理體會

066100 北京軍區北戴河療養院 卜海華 金麗萍

11例腎淀粉樣變性病人的護理體會

066100 北京軍區北戴河療養院 卜海華 金麗萍

腎淀粉樣變性臨床較為少見，臨床表現以腎病綜合征表現為主，經入院后給予腎臟穿刺活檢的病理結果顯示為腎臟淀粉樣變即可確認，其病理特點為光鏡下淀粉樣物質可沉積于腎臟各部位。我院腎病科2004～2008年共收治11例腎淀粉樣變患者，期間均給予保腎、激素及免疫抑制劑(馬法蘭)治療及精心護理，癥狀好轉后出院，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

11例淀粉樣變患者中，男7例，女4例；年齡41～47歲，平均55.7歲。其臨床表現均為腎病綜合征表現，腎穿病理確診：腎淀粉樣變性，給予激素(強的松0.75 mg/kg)+免疫抑制劑(馬法蘭0.15 mg/kg×7 d)口服治療，輔以保腎、活血、降壓等治療，1月為一療程，病情好轉后出院。出院后按療程減少激素用量，門診長期隨訪。

2 護理

2.1 心理護理 由于患者病情發展較快，雙下肢水腫較重，患者往往感覺悲觀失望、恐懼、精神過度緊張、失眠等，針對這些情況，病人入院后我們實施整體護理，責任護士懷著高度的責任感與同情心，熱情地與病人溝通，介紹疾病的基本知識及配合治療的重要意義，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心和勇氣。觀察病人的情緒反應，及時給予心理疏導及支持，盡量幫助其解決生活所需。

2.2 生命體征的觀察 由于淀粉樣物質沉積于心臟會出現出血性心力衰竭及心律失常，所以要密切觀察病人生命體征的變化，如心率及心律、血壓等出現異常及時報告醫生。

2.3 雙下肢水腫的護理 11例患者均有不同程度的水腫，護理過程中應密切觀察水腫的變化情況、輕重程度，準確記錄24 h液體出入量，特別是24 h尿量。結合水腫情況判斷利尿效果，密切觀察利尿劑的不良反應，定期抽血查電解質、尿素氮，監測有無酸堿失衡及低血鉀的癥狀體征，及時補鉀和限制鈉鹽的攝入。

2.4 皮膚的護理 水腫較嚴重的病人護理上要注意皮膚的護理，保持皮膚干燥，衣著柔軟寬松配以純棉服裝，保護皮膚免受傷害，避免水腫部位皮膚受磨擦和破損，床單應整潔，床上無碎屑。雙下肢嚴重水腫病人，液體積聚骶尾部，極易發生褥瘡要注意密切觀察水腫部位皮膚情況，進行床頭交接班，嚴重水腫病人需協助病人更換體位每2 h 1次，同時按摩受壓部位皮膚，經護士精心護理，病人住院期間未發生褥瘡。

2.5 飲食護理 此類患者一般應給予低鹽、低蛋白、低磷、高鈣、高熱量和高維生素易消化的飲食，少量多餐，告知患者合理飲食的意義。如攝入過多蛋白可加重腎臟的負擔，過多的脂肪可加重腎臟的惡化，忌服豆制品，水腫嚴重患者應嚴格控制鈉鹽的攝入，每日不超過2～3 g，優質蛋白的攝入主要是動物蛋白，以牛奶、精制的牛羊肉、魚肉為主，攝入適量。

2.6 用藥的護理 患者在住院期間服用美法侖，此藥為免疫抑制劑，不良反應較多，最為明顯的就是骨髓抑制，可導致白細胞和血小板減少。故在治療期間內，每周要監測血象(白細胞計數)1～2次，并囑患者嚴格按醫囑用藥，不能隨意調整劑量或停藥，積極采取措施避免誘發感染。若白細胞低于4.0×109/L應及時停藥。部分患者出現了不同程度的胃腸不適，表現為惡心、嘔吐，囑患者飯后0.5 h服用，可減少胃腸道刺激癥狀，并給予易消化的半流質飲食，少食多餐。有2例患者出現轉氨酶增高，提示肝功能受損給予保肝藥口服，囑患者禁酒、戒煙，少食動物內臟、蛋黃等膽固醇高的食物。

2.7 一般護理 由于患者服用激素、免疫抑制劑，病人機體抵抗力下降，容易受其他細胞、病毒或霉菌的侵入，預防和控制感染、提高機體的抵抗力是病情轉歸的重要環節，我們為病人進行口腔護理2次/d來預防口腔潰瘍。指導患者家屬定期為患者洗澡及更換衣物，保持皮膚清潔。同時做好病房的清潔消毒工作，服用免疫抑制劑(馬法蘭)時進行紫外線病室消毒，2次/d，每天用消毒液濕擦地面，控制陪護及探視人員，避免交叉感染。

2.8 出院指導 病人需長期服藥，護士要告訴病人不可擅自改變藥物劑量或突然停藥，有異常情況需和醫生聯系。注意休息，盡量少去公共場所，預防感染。定期進行門診隨訪，復查腎功能。

3 體會

近年來，隨著對本病的重視及認識水平的提高，本病診斷率明顯增強，但因治療效果一般，預后不良，病人情緒低落，護士要加強責任心、同情心來幫助病人，做好健康教育及一般護理。同時要密切觀察病情變化，如有異常及時通知醫生。加強病人飲食、藥物的護理對提高疾病的治療有重要意義。總之，對癥治療及精心的護理對控制病情，改善癥狀，減輕病人的痛苦具有積極的意義。

1005-619X(2010)01-0026-01

2009-04-07)