療養院防范藥物濫用途徑的探討

310007 解放軍杭州療養院 孫義峰 戴新民

藥物濫用(drug abuse)是指長期地使用過量具有依賴性潛力的藥物，這種用藥與公認醫療實踐的需要無關，能導致成癮性以及出現精神混亂和其他異常行為[1]。療養院不乏藥物濫用者，其中常見的是以安定類為主的第二類精神藥、解熱鎮痛藥以及治療慢性疾病所選的藥物等。如何糾正和克服藥物濫用是療養院必需面對的課題，因為藥物濫用是一個社會問題，而糾正藥物濫用也是療養的目的之一。

1 破除藥物萬能，倡導綜合治療

療養院在疾病防治上的手段頗多，藥物治療僅是其中之一，更多的是采用自然療養因子、人工療養因子和社會心理療養因子。療養院要持之以恒地向療養員灌輸“藥物不是萬能”的理念，充分挖掘療養資源，利用療養期間有規律的生活和精神的放松，利用自然療養因子(景觀等)與藥物互相配合，利用人工療養因子(理療和體療)和社會心理因子等措施，根據不同的療養對象，明確用藥指征。用藥前切實搞清楚一是為什么要用藥；二是用藥要達到什么目的；三是所用的藥物對患者治療疾病能否達到預期的目標；四是權衡利弊，考慮是藥物治療作用大，還是藥物的副作用大。不提倡所有的疾病都要用藥。對療養前的藥物治療重新進行評估，盡量減少藥量，克服藥物依賴性，通過療養因子的綜合利用，達到合理用藥的目的，使來院療養人員經過療養，能夠長期養成良好的用藥理念和用藥習慣。

2 個性化用藥，尋求最佳藥物療法

療養人員來自四面八方，從事不同的工作，即使是相同的疾病和相同的年齡，個體差異也是客觀存在的，因此療養院用藥要考慮不同的群體，用藥方案要個體化，不可照搬常規模式、常規的劑量，杜絕千篇一律。合理用藥、個體化用藥是人性化、科學化的現代醫學的理念，它拒絕經驗和推測。在臨床藥理學和敏感、準確、特異、快速的監測技術迅猛發展的今天，科學的個體化藥物治療已不再是一個期望。療養院用藥首先考慮的是療效。藥物療效的考評應利用循證醫學的理論，對循證醫學的結果進行系統評價，經過薈萃分析，把安全、有效和適用的藥物用于患者。其次要關注個體差異和不良反應。藥物有其雙重性，有它治療疾病的一面，也有它引起不良反應的一面。要通盤分析，考慮取舍。療養院在選擇最佳藥物療法中，要關注用藥的劑量，因為它是影響藥物效應的重要因素。同一種藥物，不同的劑量在不同的人體上會產生不同的作用，這表明藥物的治療量不是一成不變的，需要考慮個體差異。很多因素都會影響藥物的作用，如年齡、性別、種族差異、遺傳、疾病狀態等，甚至肥胖和瘦弱都會影響療效。分析療養員入院前常見的用藥劑量時重點要考查老年人藥代動力學特點、不同的民族對藥物的耐受性差異、進口藥劑量的民族區分、女性的生理構成等因素，療養期間用藥應當根據不同的情況作適當的藥物劑量調整。因療養院所擔負的治療任務少，但醫療各學科配備齊全，有足夠的精力和能力努力做到療養員用藥方案個體化、合理化。

3 科學用藥，提高用藥依從性

療養院實行合理、科學用藥，防范藥物濫用，重點提高療養員的用藥依從性。因為用藥依從直接關系到治療效果的好壞、療程的長短及藥品的不良反應。有報道患者對用藥的不依從率平均為40%[2]。療養員大多患的是慢性病，而慢性病的藥物治療最容易使患者不遵循醫囑，我國常見的高血壓患病率高而治療率和控制率低，主要因素是用藥依從性差[3]。筆者對療養員用藥依從性差的原因進行分析，一是對自身疾病的危害性和嚴重性認識不足；二是不能耐受藥物的一般副作用；三是用藥一段時間后自覺癥狀好轉自行停藥或感覺無效而自行改用其他藥物和劑量；四是受社會不良廣告宣傳的影響，多處求醫，一味相信偏方和秘方；五是藥物成本高導致經濟難以支撐等等。面對用藥依從性的現狀和原因，療養院的藥學人員在加強用藥指導上大有可為，在努力提高療養員對藥師的信任感、適時開展藥學服務工作和專業干預上尋求有效提高用藥依從性的措施。在有用藥明確指征的前提下，選擇好藥物、減少合用藥物的種類、注意藥物的相互作用和配伍禁忌、摸索合理的用藥劑量，并根據時辰藥理學理論和治療目的以及藥物的藥理作用、人體的生理病理變化的特點，選擇用藥時間和方法，爭取療養員的配合，切實提高用藥依從性。

[1]盧軍鋒.藥物濫用的監測[J].江蘇藥學與臨床研究，2004，12(增刊)：24-27.

[2]Gladman.Pharmacists paid to improve drug compliance[J].Payme Strategies Pharm Care,1997,10:4.

[3]邢亞，陳玉宏.老年高血壓患者用藥依從性差的原因[J].職業與健康，2007，23(2)：155.