531例住院病人抗生素使用情況分析

710600 蘭州軍區臨潼療養院附屬醫院 王曉玲 秦瀛

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2008年1～6月住院病例 (包括死亡病例)531例，男298例，女233例；年齡2～78歲；住院天數2～20 d；531例使用抗生素411例，占77.4%。

1.2 調查方法 查閱531例病人出院病歷，包括病程記錄、體溫記錄以及血、大小便常規、腎功、胸片、B超單、CT單、醫囑單等，明確抗生素使用依據、品種、聯合用藥及療程等。

1.3 抗生素合理使用標準 參考汪氏對抗生素應用指征、藥物選擇、療程及聯合應用等方面的資料，綜合判斷其合理性[1]。

2 調查結果

2.1 預防性盲目用藥過多 在應用抗生素的411例中，有204例是預防性用藥，占49.6%，且靜脈用藥替代了口服和肌注，多為二聯聯合靜脈用藥。臨床醫生怕患者術后發生感染，無論有菌、無菌手術，均采用長期、治療劑量的聯合用藥，且大有不出院不停藥的傾向。

2.2 經驗性用藥比較普遍 在本組應用抗生素的病例中，根據細菌培養和藥敏試驗選用抗生素的僅26例，占6.3%，臨床醫生根據藥敏選用抗生素的意識淡薄，加之細菌培養需要一定時間才能得出結果，更加重了經驗性用藥的程度，這樣不但不能及時控制感染，反而可能延誤治療，同時造成藥物浪費。

2.3 抗生素更換頻繁 本組有56例(占13.6%)抗生素只用3 d就更換，未做細菌培養或細菌培養報告未到，僅靠臨床癥狀無明顯改善就決定立即更換抗生素或同時大撒網式地加用多種抗生素，其中有12例更換抗生素達3種之多。

2.4 不必要的聯合用藥 聯合用藥的目的在于獲得協同或累加效果，從而提高抑菌或殺菌作用，但有些醫生不明病因、不依據病情輕重，一開始就動用大劑量聯合用藥。本組有25例聯合使用3種抗生素，占6.1%，使用2種抗生素的85例，占20.7%。

2.5 首選藥變異 本組有20例臨床病癥并不嚴重，但一入院就選用頭孢菌素類抗生素，如頭孢曲松、頭孢他啶等，雖然迅速地控制了感染，但增加了患者的經濟負擔，同時造成藥物浪費。導致這種傾向的主要原因是臨床醫生和病人都有一種心理，認為新藥比老品種藥好，進口藥比國產藥好，有的患者和家屬一入院就點名用某某高檔藥品，給臨床選藥造成很大干擾。

3 改進措施

1)進一步落實和完善科學的抗生素使用管理方法，規定正確的抗生素使用范圍及程序，并將執行情況納入科室百分考核之中，獎罰嚴明。

2)提高臨床醫生對抗生素的使用水平，熟悉掌握抗生素的抗菌譜、抗藥活性、藥物代謝動力學特征，積極采集標本，做細菌培養及藥物敏感試驗，針對性地選用抗生素，使抗生素的使用技術不斷普及更新。

3)做好患者及家屬有關抗生素知識的普及教育，講清利弊，以消除來自病員方面對合理選用抗生素的干擾。

4)將我院抗生素使用及細菌耐藥性調查以《院感簡訊》的形式每半年進行一次反饋，促進臨床抗生素的合理應用，爭取更好的藥物治療效果，控制醫院感染，降低感染性疾病的治療成本，提高醫院醫療整體水平。

[1]陳畫虹，韓麗萍，姚小莉，等.571例住院患者抗生素應用頻度及合理性分析[J].中國藥房，2003，14(3)：159.