飛行員扁桃體惡性淋巴瘤Ⅱ期完全緩解放飛一例

100089 中國人民解放軍空軍航空醫學研究所附屬醫院 石麗亞 王向陽 莫志峰

飛行員扁桃體惡性淋巴瘤Ⅱ期完全緩解放飛一例

100089 中國人民解放軍空軍航空醫學研究所附屬醫院 石麗亞 王向陽 莫志峰

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，男，44歲，殲5飛行員，飛行時間3 300 h，主因咽痛、咽異物感2月余，逐漸出現吞咽不凈，言語不清，左側頸部觸及一無痛性包塊而入院。查體：血壓14.7/10.7 kPa，心率70次/min，心肺無異常。專科檢查：咽部無充血，右側扁桃體Ⅰ度大小，無充血，表面未見分泌物，左側扁桃體Ⅱ度大小，呈淡粉色，表面粗糙，左側舌扁桃體明顯增大，約3 cm×2 cm×1.5 cm大小，呈淡粉色，表面粗糙，質中，固定，與會厭緣平齊，遮蓋左側會厭谷，向中線移位部分遮蓋右側杓會厭襞，左側梨狀窩被遮蓋窺視不清。雙側聲帶無充血及新生物，運動良好，左側下頜可觸及一約1.5 cm×2 cm大小淋巴結，左側頸中胸鎖乳突肌前方可觸及一約3 cm×2 cm大小淋巴結，質中，活動，無觸痛。頸部B超：頸部及頜下多個腫大淋巴結。CT檢查：左側口咽部腫物并左側頸部淋巴結腫大。左側扁桃體摘除病理報告：左扁桃體彌漫性非何杰金氏淋巴瘤B細胞性，免疫組化：LCA、CD20及Bcl-2均(+)，CD68(+)，CD3(-)。臨床診斷：左扁桃體彌漫性非何杰金氏B細胞性淋巴瘤Ⅱ期。

1.2 治療方法 診斷明確后制定治療方案為：化療－放療－化療聯合治療方案。首先用CHOP化療方案CTX(環磷酰胺)、VDS(長春地辛)、E-ADM(表阿霉素)、強的松行2個周期的化療，檢查可見局部病灶消失。第3周期化療開始并同步放療，咽淋巴環區加頸部放療，劑量38 Gy/28次，連續化療共5個半周期。同時給予保肝、升白藥物、中藥調理、干擾素(療程2個月)輔助治療。

1.3 結果 患者經過CHOP方案5個半周期的化療及28次的放療治療結束后，分別于治療后3、6、9、12、18個月復查均未發現陽性體征，各項化驗檢查均正常，影像學檢查均未發現局部病灶。經專家鑒定：左扁桃體彌漫性非何杰金氏B細胞性淋巴瘤Ⅱ期完全緩解，根據《中國人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標準》第十四條早期惡性腫瘤治療效果良好個別評定作出飛行結論：飛行合格，限雙座機飛行。患者于治療結束后的第18個月后重新復飛。

2 討論

咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體共同組成咽淋巴環，又稱韋氏環(Waldeyer's ring)。咽淋巴環惡性淋巴瘤相對少見，但在結外惡性淋巴瘤的發生率僅次于胃腸道，占結外淋巴瘤的12%[1]。病理學方面原發于咽淋巴環的非何杰金氏淋巴瘤中60%為彌漫性大細胞型，且以彌漫性大B細胞性淋巴瘤為主[2]。臨床多無癥狀或有輕微咽部不適，隨著瘤體的增大，可有咽痛、吞咽困難。此部位惡性淋巴瘤較常出現頸部淋巴結轉移，易出現遠處播散，也可伴腹腔侵犯。由于該病早期易與其他疾病混淆，故鑒別診斷尤為重要。

Ⅱ期咽淋巴環非何杰金氏淋巴瘤的治療過去多以放療為主，化療只作為輔助治療，但化療的重要性是不可忽視的[3]。原發于韋氏環的淋巴瘤預后受到很多因素的影響，包括年齡、分級、T/B表型等。我們采用了CHOP方案先進行2個周期的化療，在第3周期同步咽淋巴環區加頸部放療，劑量38 Gy/28次，連續化療共完成5個半周期，同時輔助保肝、升白藥物治療，中藥調理扶正，干擾素(療程2個月)的綜合治療。臨床觀察患者達到完全緩解。

總之，化療+放射治療+化療綜合治療可獲根治性療效。化療強調多程連續性，化療周期應6個周期，同步局部放療，韋氏環＋頸部放療，以控制和防止腫瘤的復發。非何杰金氏淋巴瘤具有跳躍性傳播的生物學特性，故需重視全身治療，綜合治療因其既可控制局部病灶，又可預防和控制遠處轉移，是非何杰金氏淋巴瘤治療成功的關鍵因素。

參考資料

[1]Lee JT,Paquette R,Sercarz JA,et al.Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma of the lingual tonsil[J].Am J Otolaryngol,2000,21(4):271-276.

[2]Dargent JL,Roufosse C,Remmelink M,et al.Primary T-cellrich B-celllymphomaof theWaldeyer'sring:apathologic condition more frequent than presupposed [J].Am J Surg Pathol,1998,22(5):638-640.

[3]黃一容，顧大中，王奇璐，等.惡性淋巴瘤的綜合治療[J].中華放射腫瘤學雜志，1997，11(2)：77.

1005-619X(2010)01-0083-01

2009-04-27)