127例長期緩解的銀屑病相關因素調查分析

437100 廣州軍區武漢療養院溫泉康復療養區 范平 張禁 黎超

在我國，銀屑病患者數量龐大[1]。且本病易診難治，常反復發作，對患者個人、家庭及社會都有較大危害。因此，探討如何延長其緩解期，減少或減輕其復發意義重大，應不斷深入研究。本文對127例長期緩解的尋常型病例進行分析，總結其共同點，以期對于防治能有所提示。

1 臨床資料

1.1 一般資料 127例中男103例，女24例，男女之比4.3∶1；年齡29～88歲，平均49.3歲；Ⅰ型病例(發病年齡＜40歲)108例，Ⅱ型(發病年齡＞40歲)19例；病期6～55年，平均23.7年；農村居民89例，城鎮居民38例；居住平房(含樓房的第1層)77例，但均不潮濕，住樓房(第2層及以上)50例；本科及以上學歷13例，本科以下學歷114例；從事行政工作17例，經商2例，教科研學9例，務工3例，務農58例，家務24例，退休14例；家庭中有直系親屬患本病者26例，占20.5%。

1.2 臨床表現 初次發病均為尋常型，其中輕型病例(皮損面積＜5%)31例，中型(5%～10%)67例，重型(＞10%)29例。首次發病痊愈后未再復發者39例；復發者臨床表現亦均為尋常型，其發病次例數分別為：4次者2例，3次3例，2次19例，1次64例。首次發病皮損表現主要為點滴型95例，圖型18例，斑塊型14例。皮損泛發或散發105例，局限22例。

1.3 緩解情況 “長期緩解”的確切含義目前尚無一致意見[2-3]。本文的含義是：首次發病痊愈后滿5年及5年以上尚未復發的病例，或每次發病間隔均在5年或5年以上的病例或末次發病痊愈后至今已超過5年的病例。本文病例緩解期最短5年，最長36年，平均10.8年。其中5～10年87例，11～20年28例，21～30年9例，30年以上3例。

2 調查及結果

除患者的一般情況、家族史外，重點調查患者的性格特征、生活環境、生活節奏、精神壓力、運動情況、飲食情況、煙酒嗜好、有無受潮與感染、系統性疾病、既往治療及預防性調理等內容，并對其進行防護指導。方法采取門診定期或不定期復診隨訪、電話隨訪、信訪和走訪方式進行；對調查所得資料進行整理并分析。結果如下。

2.1 性格特征 根據“A型性格答卷”問卷調查，屬典型A型性格者0例，偏A型4例，中間型32例，偏B型58例，B型33例。

2.2 生活環境 家庭和睦，鄰里及單位人際關系和諧，負性事件少，好者88例，較好者39例，較差者0例。

2.3 生活節奏 生活均較規律，睡眠均較好。自覺生活節奏緊張0例，稍緊張19例，無緊張感108例。

2.4 精神壓力 因工作、學習、生活、人際關系、疾病、經濟等原因產生精神壓力，自覺嚴重者0例，較重2例，輕微27例，無壓力98例。

2.5 運動情況 均有運動習慣，每天堅持20～120 min不等，運動的時間及方式因人而異，多至出汗或身體有熱感為止。

2.6 飲食習慣 飲食規律，清淡或葷素搭配合理，辛辣等燥性飲食少。堅持較好者66例，一般者61例，較差者0例。

2.7 飲酒 不飲酒91例，曾飲但患病后戒飲者20例，偶飲少量者12例，常飲(每周3次以上)但量少(每次38°以上白酒100 mL以下)者4例。

2.8 吸煙 不吸煙86例，曾吸煙但患病后已戒者27例，每天吸煙10支以內9例，11～20支5例。

2.9 受潮 家居生活及工作經歷中均無受潮史。

2.10 感染 主要為上呼吸道感染及腸道感染，但發生次數較少。每年1～2次者3例，每2年1～2次5例，每3年1～2次7例，極少或多年從無發生感染者112例。既往發病曾明顯與感染有關者有8例次。

2.11 合并內臟疾病 詢問病史及檢查發現，冠心病2例，高血壓4例，慢性胃炎8例，高脂血癥1例，糖尿病1例，乙肝表面抗原攜帶7例，婦科炎癥5例，子宮肌瘤2例。

2.12 治療情況 全部病例均未口服或注射過皮質類固醇激素，曾短暫口服過白血寧或雙酮唪或乙雙嗎啉7例。治療用藥：內用藥多為維生素、抗生素、抗組胺藥，32例曾煎服過中草藥；外用藥主要為松餾油、煤焦油制劑及皮質類固醇激素外用制劑。

2.13 預防用藥 104例堅持了預防性調理性用藥。主要是根據觀察舌質、舌苔、大小便及自我感覺等情況，選擇性、間斷性地口服一些牛黃解毒片、牛黃上清丸、板藍根沖劑、復方丹參片、復方丹參滴丸、維生素類等，或飲用菊花茶、金銀花露、野菊花茶，或加入黃芪、丹參、大棗等沏茶飲用。局部皮膚發生毛囊炎、皮炎或被蟲咬、外傷等，能及時處理，以防誘導發病。

3 討論

本病目前尚無根治療法[1]，然其常能自然緩解，最常見是季節性自然緩解[2]。通過適當治療、合理護理、鍛煉調節及改善環境影響等，也可以做到長期緩解[3]。本文病例至總結時平均緩解期達10.8年，緩解11年以上者有40例，其共同點值得重視。本組病例多性格溫和，生活環境和諧，生活節奏輕松，精神上多無壓力感，能夠堅持運動，飲食規律，葷素合理，不飲或少飲酒，不抽或少抽煙，健康狀況好，感染少，無受潮經歷，不伴或少伴系統性疾病，治療方法較溫和，能堅持自我護理和調理。這些共同特點，提示在患者病情長期緩解中共同發揮了重要作用。

銀屑病是典型的心-身失調性疾病[4]。個性、情感、緊張(壓力)、煩惱、憂慮等心理因素及社會環境因素等，均為其發病和加重的重要因素[4]。調查表明[5-6]，本病患者屬A型性格者居多，占本病患者的61.2%～92%，且A型性格者是B型性格者患病的4.7～11.5倍。其特征是好勝心強，目標意識濃，常有緊迫感，性格急躁，少有輕松悠閑。這種性格易使患者產生緊張感或壓力感，從而對病情產生不利影響。Farber等[7]提出了精神神經免疫機制，認為壓力、緊張等可影響神經、內分泌和免疫系統，能使體內代謝失衡及免疫功能紊亂，從而影響銀屑病的變化。本組病例屬A型性格者較少，且工作及生活環境和諧，節奏舒緩，較少有緊張感和壓力感，這些可能是其病情得以長期緩解的重要原因之一。研究表明[3，8]，有效的身心放松對于治療和預防本病是有幫助的。

許多研究證實[9]，嗜酒和吸煙對本病具有明確的負面影響。而本組病例嗜酒及吸煙者均較少；研究還發現[10-11]，本病患者在代謝、內分泌及免疫功能等多方面都存在異常，而患者科學的身體鍛煉和合理飲食有助于調理各種機能，從而增強體質，緩解病情。運動出汗療法[3，12]被證實是一種對防治本病有效的運動方法；感染[9，13]和受潮[14]是激發本病發生或加重的重要因素，但本組病例均無受潮經歷，且較少發生感染，加之生活規律、飲食結構較為合理、堅持運動鍛煉，能夠達到改善體質，促使病情長期緩解之目的。

治療本病目前多主張溫和用藥、綜合調理，不宜片面追求速愈[4，15]。本文病例的治療養護過程符合上述主張。此外，在緩解期患者根據自己身體變化和醫生指導，堅持預防性調理性用藥的做法也值得重視。這種做法可能在疾病長期緩解中也發揮了一定作用，值得繼續觀察總結。

4 小結

本組長期緩解的銀屑病患者具有性格溫和，環境和諧，生活節奏舒緩，無壓力，較為注意飲食，不嗜煙酒，無受潮，較少感染，堅持鍛煉，增強體質，治療科學適度以及能堅持養護調理等共同特點。提示這些特點有利于本病的長期緩解。

[1]邵長庚.我國銀屑病的流行和防治現狀[J].中華皮膚科雜志，1996，29(2)：75-76.

[2]彭永年，曲魁遵，曹仲書，等.730例尋常型銀屑病患者隨訪資料分析[J].中華皮膚科雜志，1996，29(2)：99-100.

[3]王金校.長期緩解的銀屑病76例臨床分析[J].中華皮膚科雜志，2006，39(3)：163.

[4]楊雪琴，李世蔭，邵長庚，等.用現代醫學模式論防治銀屑病的觀點[J].中華皮膚科雜志，1997，30(2)：75-77.

[5]汪振達，趙基恩，盧玉娟，等.A型性格與銀屑病[J].中華皮膚科雜志，1989，22(1)：19-20.

[6]楊雪琴，彭德河，許傳珊，等.銀屑病患者的性格及情感分析[J].中華皮膚科雜志，1991，24(1)：33-34.

[7]Farber EM,Rein G,Lanigan SW.Stress and Psoriasis,psy choneuroimmunologic mechanisms[J].Int J Dermotol,1991,30(1):8-10.

[8]楊雪琴，張高明，張力軍，等.生物反饋治療銀屑病的探討[J].中華皮膚科雜志，1993，26(2)：119-120.

[9]龐春坤，劉云霞，劉建平.吸煙和嗜酒與銀屑病關系的Meta分析[J].中華皮膚科雜志，2005，38(5)：315-316.

[10]趙辨，主編.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2006：759-762.

[11]龐曉文，焦春鳳，王玉穎.影響銀屑病預后的相關因素分析[J].中國皮膚性病學雜志，2005，19(10)：604-605.

[12]潘藩.運動出汗法預防治療尋常型銀屑病[J].中華皮膚科雜志，1997，30(2)：90.

[13]范平.985例尋常型銀屑病發病危險因素調查分析[J].中華實用醫學雜志，2005，7(8)：42-43.

[14]劉濤峰，張學軍，楊森，等.銀屑病誘發因素的病例對照研究[J].中華皮膚科雜志，2000，33(5)：351-352.

[15]范平，余昌華.藥物療法結合自然及人工因子等綜合治療銀屑病2 993例體會[J].中國療養醫學，2007，16(8)：455-456.