療養院療案質量管理的著重環節

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 朱承超 謝亞萍

療養院療案質量的高低，不僅反映了醫生個人業務素質，而且體現了療養院整體醫療質量和水平，關乎療養首長在院期間的診療安全。因此，不斷提高療案質量，始終是療養院業務建設的重要內容，結合本院近年來檢查療案情況，就如何提高療案質量探討如下。

1 高度重視，組織健全

各級領導，尤其是業務副院長、醫務部(處)、護理部(辦)、療養科室主任，高度重視療案質量，堅持常抓不懈，切實把療案質量看作單位業務發展的基礎，把療案好壞作為考核醫生業務水平和科室業務建設的重要指標。有條件的療養院應成立質控辦公室，隸屬醫務部(處)，專門負責療案質量日常管理工作。

2 規范標準，落實制度

根據《療養技術操作常規》，參考病案書寫相關規定，制定出療養院療案書寫規范，將書寫要求進行量化、細化，明確療案主要內容的書寫標準，確保首程12 h內完成，療養記錄24 h完成，輔助檢查當天出結果，理體療率達標等等。結合《療養院2005年新版信息管理系統》特點，盡量將輔助檢查安排在入院5 d內進行。

3 加強指導，強化質控

對新畢業學員，療養院每年安排集中進行教育，包括重點講授電子療案的書寫，并要求參加培訓的醫生每周上交一份手寫康復療養療案。在日常管理中，療養院落實療案分級責任制，主治醫師對本人療案負責，護士長對療案首頁及護理記錄負責，科主任對全科療案質量負責，醫務部(處)、護理部(辦)采取抽查電子療案和檢查紙質療案相結合的方法，對療案質量進行月度檢查，并形成書面報告。

4 及時總結，獎罰分明

充分利用每個月的大辦公會，每個季度的療養質量分析會，分析療案質量，反饋存在的問題，對優秀療案及時表揚，年底由醫務處組織進行展評，給予一定獎勵；對較差療案提出批評，具體到人，并按質控規定扣除相應分數，扣分情況與科室獎金發放掛鉤。