療養體檢中代謝綜合征檢出措施及風險評估分析

310012 空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心 陳志梅

療養體檢中代謝綜合征檢出措施及風險評估分析

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代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)又稱代謝異常心血管綜合征，它是一組心血管疾病危險因素的聚集和組合，包括高血壓、高血脂(血脂異常)、高血糖(糖尿病、血糖調節受損、糖耐量異常)、肥胖、吸煙、炎癥、血凝增強、纖溶降低等。MS的檢出旨在提供個人健康促進目標的管理處方和健康改善的指導原則以及可跟蹤指導的目標。傳統的體檢報告只作出肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等單一的診斷。特別對血脂、血糖和血壓偏高但未達到診斷標準的體檢者，往往遺漏MS的診斷。針對體檢者上述項目偏高的情況，我們對2009年2～6月來我院療養體檢的3 020人，根據目前診斷MS最新標準加以確診，確診后按照循證醫學、循證公共衛生的方式結合個人本次體檢結果和部分調查問卷進行分析，評估生活方式，檢測健康風險，確定個人疾病的危險因素，從而決定在哪些方面如何加以改善和預防。

1 對象與方法

1.1 對象來我院療養體檢3 020人，其中男1 849人(61.2%)，女1 171人(38.8%)；年齡24～64歲。

1.2 方法

1.2.1 MS評定標準中華醫學會糖尿病學分會2004年4月提出了我國自己的MS診斷工作定義：①BMI≥25.00。②收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，或已確認為高血壓并治療者。③血脂異常：高三酰甘油≥1.7 mmol/L，低高密度脂蛋白膽固醇，男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。④高血糖。空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或已確診為糖尿病并治療者。具備以上4項成分中的3項或全部者[1]。

國際糖尿病聯盟(IDF)2005年4月在WHO和ATPIII定義的基礎上對MS診斷標準達成了共識定義，我們根據IDF提出的MS診斷標準可以得知，確定一個個體是否為MS，必須具備：中心性肥胖(中國人種中定義為男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm)；另外加下列4因素中任意兩項：三酰甘油(TG)水平升高＞1.7 mmol/L，或已接受針對此項脂質異常的特殊治療；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低：男性＜1.03 mmol/L女性＜1.29 mmol/L或已接受針對此脂質異常的特殊治療；血壓升高：收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療；空腹血糖≥5.6 mmol/L，或已被診斷為2型糖尿病[2]。

1.2.2 檢查內容①一般常規檢查(血壓、內科、外科等)。②營養體脂測定及腰圍測定。③實驗室檢查(生化全套20項等)。④生活方式(飲食愛好、體力活動、作息時間)調查。

2 結果

3 020例體檢者MS檢出率為19.5%，其中24～40歲的檢出率為13.0%，40歲以上檢出率23.0%。高血壓、高TG和(或)低HDL-C、BMI≥25.00者、腰圍異常者的檢出率分別為16.6%、30.3%、41.5%、20.6%。2型糖尿病患者中MS的檢出率為43.4%。

3 討論

測定方法的精確度是提高檢出率的第一要素。測血壓時，要求每位體檢者靜坐休息5 min后測量3次坐位血壓(測量前0.5 h內避免吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因的飲料以及劇烈運動)。測量體重時只穿內衣、脫鞋精確至0.1 kg；測量身高時脫鞋精確至0.001 m；腰圍為平靜呼吸狀態臍上1 cm水平的周長。實驗室測定采取空腹靜脈血測定血脂、血糖，空腹不足10 h者不予采血。

一般認為，腰圍是預測MS的有力指標，男性腰圍≥90 cm，女性≥80 cm，就要警惕患上MS。診斷MS并不需要特別復雜的試驗，一些簡單的檢測以及認真詢問病史、綜合分析，即可確診有無胰島素抵抗。如血壓升高、高三酰甘油血癥、高尿酸、高血糖，并伴有低高密度脂蛋白。若這些指標均正常，則胰島素抵抗的可能性小。空腹三酰甘油升高是MS的關鍵指標，高密度脂蛋白膽固醇＜1.0 mmol/L也是很好的指標。半數高血壓患者存在胰島素抵抗。空腹血糖＞5.5 mmol/L提示存在胰島素抵抗的危險；在血糖正常范圍內，血糖值越高，胰島素抵抗的可能性越大；糖負荷后2 h血糖在7.8～11.1 mmol/L之間，雖尚未達到糖尿病的診斷，但也常提示胰島素抵抗。三酰甘油與高密度脂蛋白膽固醇比值＞2是一個警示指標，＞4則強烈提示胰島素抵抗。因胰島素難測定，各實驗室標值不一，故單項胰島素不能作為MS的診斷指標。由于許多實驗室是通過計算得到低密度脂蛋白膽固醇的，故低密度脂蛋白膽固醇也不能作為診斷的主要指標。

由于生活水平的提高，生活方式的轉變，現代人生活節奏的加快，精神常處于高度緊張狀態，過度進食(即所謂高蛋白、高脂肪、高熱量、低纖維)，無暇進行必要的體育鍛煉，均可導致本病發病率的增高。MS高患病率將預示心腦血管疾病發病率及死亡率的增加。因此，盡早篩查并發現MS的高危人群，對于有效降低心腦血管疾病的發病率及死亡率具有重要意義。提倡健康生活方式，加強運動，這是預防出現MS有效的干預措施。

[1]中華醫學會糖尿病分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志，2004，12(3)：156-161.

[2]宋秀霞，紀立農.國際糖尿病聯盟代謝綜合征的全球共識定義[J].中華糖尿病雜志，2005，13(3)：175-177.

1005-619X(2010)04-0300-02

2009-08-26)