影響療養護理安全的相關因素及對策

614200 成都軍區峨眉療養院 陳平 楊凌嵐

影響療養護理安全的相關因素及對策

614200 成都軍區峨眉療養院 陳平 楊凌嵐

牢固樹立安全發展理念，切實把安全發展的要求落實到療養護理工作的方方面面，對于提高護理質量，推動療養護理事業又好又快發展，具有十分重要的意義。本文結合我院多年來療養護理工作的經驗，從護理人員和收治對象兩方面，對影響療養護理安全的相關因素進行深入分析，并探索新形勢下加強護理安全管理，防范護理風險的有效對策。

1 影響療養護理安全的主要因素

1.1 護理人員因素

1.1.1 護理人員的個人素質個人素質包括護理人員思想素質、心理素質、身體素質，當這些素質不符或偏離了護理職業的要求，就可能造成言語、行為不當或過失，給療養員(傷病員)身心帶來不安全結果或不安全感。

1.1.2 護理隊伍結構變化近幾年，隨著軍隊體制編制改革的推行，軍隊療養院護理隊伍結構發生了較大變化，軍人護士大量轉業，護理人才流失較多；護理隊伍更新速度快，臨床經驗不足；聘用護士比例明顯上升、業務素質參差不齊，增加了護理工作的不安全因素。

1.1.3 急救能力相對不足療養院擔負的任務以保健和康復為主，與醫院相比，護士進行護理技術操作機會少，護理人員急救實踐少，具備多專業救護能力的人才缺乏，以至綜合搶救水平也相應不高。由于護理人員層次不同，護理專業技術水平存在差異，低年資護士由于臨床經驗不足、護理專業相關知識的積累不足，有時對病情的發展缺乏預見性，不能對病情變化作出準確判斷，在突發事件中應對能力不強，可能延誤搶救治療，從而影響護理安全。

1.1.4 護理人員穩定性差軍隊療養院的主要任務是為部隊官兵和離退休老干部提供保健療養和康復護理。與治療醫院相比對外創收力度較小，獎金等福利待遇較低，因此，部分聘用護士不安心工作，難以保持較強的工作責任心，往往由于缺乏科學嚴謹的職業道德觀，而為護理工作埋下安全隱患。

1.2 收治對象的因素

1)療養員年齡偏高，病種多，病情復雜，常集多種疾病于一身，他們入院時是以潛在的健康問題存在，沒有明顯的臨床癥狀，病情一旦發生變化，往往復雜多變。另一方面，由于老年人機體器官的組織形態和生理功能均隨年齡的增長逐漸發生衰退變化，中樞神經系統敏感性差，一旦發生意外，病情往往發展變化快，且癥狀和體征不典型，易誤診、漏診、延誤治療。

2)病人的因素。門診部收治對象涵蓋了內科、外科、婦科等，病種繁雜，危重病人較多，護理工作復雜程度高，技術操作難度大，導致護理風險增加，從而影響護理安全。

2 對策

2.1 加強安全教育，樹牢安全發展理念護理人員對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提，因此，必須堅持做好經常性的護理安全教育，在護理隊伍中牢固樹立安全發展理念，以促使安全護理行為的養成。即需建立“八個觀點，三種意識”的護理安全觀念：即安全第一、預防為主；安全就是生產力；安全就是效益；安全就是質量；安全就是超前；安全就是風險最小化；安全就是管理程序化；安全管理科學化的觀點。以及自我保護的意識、保險防范的意識和防患于未然的意識[1]。安全教育應與規章制度學習、職業道德教育相結合，與培養高尚職業道德品質聯系起來，使每位護理人員明確遵守規章制度是護理安全的保證，護理安全是職業道德的基本要求，自覺地按照職業道德的要求，全心全意為療養員(傷病員)服務，嚴格執行規章制度，以高度的責任感，做好護理安全工作，防范護理缺陷的發生。

2.2 加強護理業務建設，提高護士綜合素質應結合療養院實際，有計劃地組織護士學習業務知識，加強專業技能的訓練。一方面以“三基訓練”為重點，積極開展崗位練兵，不斷鞏固和提高護士的基礎理論水平和操作技能。在此基礎上，進一步強化急救訓練，以療養院易發生的急重癥為重點進行模擬演練，并開展相關安全管理知識的學習和訓練，如緊急情況下人員的疏散、消防設施的使用等，通過反復訓練，定期考核，達到熟練準確，從而提高護理人員的急救技術水平和應對突發事件的能力。另一方面，要鼓勵護士參加各種形式的繼續教育，拓寬知識面，要求護士在不斷提高理論知識水平的同時，重視臨床實踐經驗的總結，提高業務能力，以適應醫學科學的飛速發展和服務對象日益增長的健康需求。只有不斷加強專業技術建設，努力提高護理人員專業技術水平和應急能力，才能從根本上防止護理差錯事故的發生，保證護理安全。

2.3 合理配置護理人力資源，滿足臨床需要護理工作的超負荷運作也是引發護理風險的危險因素之一，護理差錯往往容易發生在工作最繁忙、最緊張、最疲勞的時候。因此，根據各科室開展護理工作的實際需要，遵循以人為本、能級對應、結構合理、動態調整的原則，合理配置護理人員，滿足臨床護理工作需要。各科護士長在排班時應做到新老搭配、能力強弱搭配，根據不同時間段護理工作量的變化，動態安排人力資源，中午班、夜班要增加人員，療養醫療高峰時要實行彈性排班制，有突發事件發生或危重病人搶救時，可以實行動態排班，采取多種方法避免和消除護士的超負荷工作狀態。

2.4 加大監控力度，抓好關鍵環節為進一步提高護理安全管理的針對性和有效性，應加大監控力度，著重抓好五個關鍵環節，即一抓關鍵時間：節假日、雙休日、中午、夜班、人員少工作忙時；二抓關鍵對象：年老體弱的療養員、急重癥病人、疑難病人、手術病人、接受各種特殊檢查者；三抓關鍵制度：值班交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、分級護理制度等；四抓關鍵人員：技術骨干、新上崗護士、試用期護士等；五抓關鍵部門：如急救室、手術室等。對傾向性問題做到“三預”，即預見、預查、預防[1]。通過定期與不定期地對療(病)區的護理安全工作進行檢查，及時發現和消除各種影響護理安全的不利因素，把護理安全隱患消滅在萌芽狀態。

2.5 強化管理職能，扎實做好安全工作情況分析進一步強化院護理安全領導小組和科室安全監控小組的職能，定期進行護理安全工作情況分析，各科室每月進行一次隱患自查，由護理人員對自己的工作進行有無安全隱患的分析，科室人員共同討論并制定相應措施，護士長對本科室護理安全情況進行月講評；護理部定期召開全院護士大會和護士長會，對全院護理安全工作情況進行分析講評，及時解決存在的問題，確保護理工作安全穩定。

3 小結

護理安全是保障療養員和傷病員生命安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要。各級護理人員要牢固樹立安全發展理念和安全建設思想，不斷強化“安全管理，人人有責”的意識，從依靠管理者發現管理工作中的薄弱環節和問題轉變為全體護理人員主動查找護理安全隱患，積極采取對策，形成自下而上的全面、全程、全員安全管理體系，從而有效規避護理差錯事故與糾紛的發生，推動護理工作安全發展。切實為服務對象提供安全、放心、滿意的護理服務，為鞏固和提高部隊戰斗力、維護官兵和老干部的健康作出更大的貢獻。

[1]鐘玲，凌云霞.提升護士長執行力確保護理安全[J].西南國防醫藥，2008，18(3)：411-412．

1005-619X(2010)04-0303-02

2009-08-01)