早期護理干預對單純性腰椎壓縮性骨折預后影響

066100 北京軍區北戴河療養院 范麗江 賁廣秀 張春華

單純性腰椎壓縮性骨折是臨床常見的椎體損傷之一，它的主要癥狀有腰背部疼痛、腰背肌痙攣、翻身困難；由于腹膜后血腫刺激交感神經或長期臥床導致腸蠕動減弱，可有腹脹、腹痛等癥狀；病人由于懼怕疼痛，一般在傷后2周左右進行功能鍛煉，病人預后恢復欠佳。為此，自2005年6月我們在病人入院后即進行護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年3月～2005年5月26例單純性腰椎壓縮性骨折住院患者作為對照組，將2005年6月～2007年11月28例患者作為干預組，兩組年齡、性別、文化程度、從事的體力勞動差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 干預方法及內容

1.2.1 對照組 在入院后即給予平臥硬板床，腰部墊7 cm左右軟枕并持續不變，神經營養藥物治療，發生腹脹后給予對癥處理，在病人疼痛減輕2周后，逐漸給予五點式、三點式、燕飛式功能鍛煉。

1.2.2 干預組 入院后除給予平臥硬板床，腰部墊5 cm左右軟枕，神經營養藥物治療外，還采取以下干預措施。

1.2.2.1 腹脹的預防 患者腹脹一般發生在傷后1～2 d，我們一方面采取傷后禁食2 d，通過輸液給病人補充營養和熱量的方法；另一方面積極清除患者消化道內的陳舊食物渣滓、積氣和糞便，清潔灌腸1次/d，或新斯的明雙側足三里封閉，以促進腸蠕動，排除積氣及糞便。

1.2.2.2 腰部墊枕 在腰部受傷的椎體墊枕是目前常用的治療該骨折的有效措施，和其他部位骨折應用牽引療法一樣，需要維持至骨愈合。入院后我們先墊枕5 cm，適應3～5 d后，將墊枕逐漸增高，在10 d內達到15～20 cm，每天間隔墊枕8 h以上，改變了以往腰部墊7 cm左右軟枕并持續不變的方法，既減少了病人的痛苦，也有利于骨折的恢復。

1.2.2.3 急性期的醫療體操 入院后第2天開始行呼吸操，做深而慢的呼吸，增加肺活量，減少殘氣量，預防肺部感染；直腿抬高，增加腹肌力量，肢體的主被動活動和等長練習，預防關節攣縮和肌肉萎縮，練習時注意勿急劇被動活動，導致軟組織損傷，異位骨化或疼痛。

1.2.2.4 改良五點支撐法 傷后第3天，患者由于疼痛無法以頭頂、雙足及雙肘為5個支撐點，我們采取護士協助病人，將病人身體移至靠近床邊的位置，護士靠近病人站立一側，兩手拖住兩側腰部，相當于骨折椎體水平的兩側骶棘處，與患者五點支撐法同時用力向上提，并保持此狀態10 s左右，高度由開始的5 cm左右逐日加至15～20 cm，每次上提次數從開始的20～30次，增加至50～80次，3次/d，操作后骨折處再墊一軟枕。

1.2.2.5 出院指導 傷后2～3個月，經過5～6周鍛煉椎體壓縮楔形已經基本恢復，骨折已經達到臨床愈合，患者在支具保護下離開床面活動鍛煉。首先訓練患者俯臥下床：患者翻身俯臥后，由臥位起立時，先沿床上俯臥，一腿先著地，然后撐起上身，再放下另一腿成站立位，中間不經過坐位，以免腰部屈曲。由站立位臥下時，按相反順序進行，腰背肌功能鍛煉應持續在傷后腰背不痛為止。54例患者均在1、3、6個月作X線拍片復查，隨訪時間最短6個月，最長4年。

2 結果

2.1 兩組腹脹情況 對照組：明顯腹脹16例(占61.5%)，輕度腹脹10例(占38.5%)，無腹脹0例；干預組：明顯腹脹4例(占14.3%)，輕度腹脹5例(占17.9%)，無腹脹19例(占67.9%)。兩組腹脹差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組功能恢復情況 被壓縮的椎體高度恢復在90%以上，無腰背部疼痛，能勝任原工作或重體力勞動者為優，被壓縮椎體高度恢復70%以上，能勝任一般工作或中等強度體力勞動，但重體力勞動后感到腰背部酸痛，休息后可緩解或消失為良；被壓縮椎體高度恢復70%以下，久坐、久立或從事體力勞動感腰背部酸痛為差。對照組：優者4例(占15.4%) ，良者14例(占53.8%)，差8例(占30.8%)；干預組：優者19例 (占67.9%)，良者9例 (占32.1%)，差0例。兩組療效差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

傷后由于腹膜后血腫刺激交感神經，再加上患者活動減少，腸蠕動減弱，出現腹脹，預見性地給予適當的護理干預，使腸內殘存的糞及積氣及早的清除，以減少對腸道的刺激，使腹脹明顯減輕或不發生。由于鍛煉過程中，患者心理上懼痛，病人不可能堅持用大力度，達到骨折復位所需要的腰部上升高度，而腰部墊枕高度不變，骨折處脊柱上升高度不夠，前縱韌帶張力低，被壓縮椎體難以獲得滿意復位，而遺留腰痛及脊柱不穩。早期護士協助病人的功能鍛煉以及墊枕的不斷調整，人為地增加一個骨折處上升的外力，致使骨折前緣被壓縮處張開，而得到良好的復位，預后較好。