急危重癥患者途中轉運的安全護理與防范對策

066100 北京軍區北戴河療養院 高惟英 郭寧 張琳

急診危重患者經過急診科急救、復蘇、早期處理后，轉運至檢查科室、手術室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，仍然存在許多可以加重病情的因素，如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然心搏驟停、內臟二次出血、腦疝形成、墜床等，所以護送急診危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監護治療過程，因此做好危重病人途中的觀察和護理，及時發現病情變化對提高搶救成功率尤為重要。為了保障急危重病人的轉運安全，減少護理糾紛，我院制定了一系列護理風險管理措施，取得了較好的效果，我科2008年1～12月共成功轉運76例，無一例在轉運途中發生意外。報告如下。

1 臨床資料

危重病人共76例，男性42例，女性34例；年齡12～78歲，平均47歲；其中腦血管疾病10例，心血管疾病18例，呼吸系統疾病12例，一氧化碳中毒29例，顱腦外傷5例，其他創傷疾病2例。

2 護理

2.1 轉運前的護理

2.1.1 暢通綠色通道 轉運前要和相關的科室進行聯系，做好準備，便于接收[1]。電話及時通知電梯管理人員，減少等待時間，為病人的救治爭取時間。

2.1.2 對病人進行全面評估 了解病人的意識狀態、生命體征、尿量，了解靜脈穿刺的部位，各種管道的銜接狀況，等病情相對穩定后轉入相應的科室。應由參與搶救的醫生和護士護送，根據患者的病情備好途中各種搶救器材及藥品，若途中發生病情變化能及時搶救，與接收科室嚴格交接。

2.1.3 不同病人的護理 對意識清醒的病人，要做好解釋，給予心理安慰，說明轉送的必要性及途中需要病人配合的要點，以取得病人及家屬的理解和配合；昏迷病人應調整好體位，保持呼吸道通暢，防止窒息；躁動的病人應適當使用床檔或約束帶給予保護[2]。

2.2 轉運途中的護理

2.2.1 患者移動時的護理 搬動患者時動作要協調，避免因拖、推、拉或用力過猛造成的院內損傷。轉運時拉起床欄，保持安全合適的轉運體位。一般置平臥位，頭偏向一側，上下坡時保持頭高位，防止窒息，頭部置于平車大輪端，途中推車速度平穩安全，避免劇烈震動，如有骨折的病人，注意保護患肢；椎體骨折的病人體下墊一塊木板。

2.2.2 密切觀察患者的病情變化 如神志、瞳孔、呼吸、脈率及末梢血氧飽和度、靜脈藥物治療等情況，以及各種引流管的固定及引流情況；機械通氣患者注意觀察氣道、呼吸機運轉及氧氣供應情況。

2.2.3 做好應急處理 轉運途中突然出現呼吸心搏驟停，立即就地搶救行心肺復蘇，同時呼叫附近醫務人員協助救護；做好轉運中記錄，包括監測指標數值，意識活動狀態，檢查或治療期間情況，轉運過程中救治處理情況等。

2.2.4 安排家屬做好對患者的護理 危重癥患者轉運途中多由家屬陪同，家屬對穩定患者情緒有一定作用。轉運時，安排患者家屬跟隨，有助于消除患者對陌生環境、檢查治療的不安，樹立患者安全轉運的信心。

2.3 轉運后的交接 到達目的地后必須與病區護士嚴格交接。我科設有危重病人護送交接登記表，內容除一般項目外，還包括病人的皮膚情況、特殊檢查報告單、護理記錄單、途中搶救記錄等，由雙方護士簽字備查，縮短雙方交接時間，保證護理治療的連續性，提高搶救成功率。

3 安全轉運的防范對策

3.1 堅持預防為主 重視事前控制事前預防是保證護理安全、降低護理風險的重要環節[3]。在轉運急危重病人前，護理人員應認真評估病人的生命體征及在途中有可能發生的突發病情變化，準備相應的搶救藥品及器材，進行相應的預處理，合理配備護送人員，有助于降低途中突發性意外事件的發生，杜絕護理安全隱患。

3.2 健全風險管理制度 完善轉運流程風險管理是指對病人、工作人員、探視人員面臨的潛在傷害的風險進行評估、識別，采取正確行動的過程[4]。首先針對以往出現的問題和教訓，識別并確定在轉運急危重病人過程中存在和潛在的護理風險。根據我院護理工作的實際情況，我科制定了《護理緊急風險預案》及轉運工作流程，完善了急危重病人轉運交接記錄，并成立了護理風險管理小組，組織護士學習相關制度和流程，進行模擬演練。護理部不定期抽考護士對預案流程的熟悉程度，檢查督促急危重病人轉運護理風險預案的落實。

3.3 加強急救技能培訓，提高護士應變能力 容易發生技術性護理糾紛的基本原因是護理人員技術水平低，臨床經驗不足。隨著醫療新技術、新業務的開展，加之危重病人疾病的復雜性、特殊性、多變性，護理人員即使采取了許多方法來保障護理安全，有時仍不能完全排除護理風險問題。因此，提高護理人員的業務素質是護理安全管理的重要環節。由于加強了專業技能培訓，不斷提高護理人員的急救技能和水平，從根本上防止了危重病人轉運過程中技術性護理風險的發生，促進了護理安全工作的落實。

4 討論

急診重癥患者轉運的主要目的為診斷性檢查、急診手術或進入重癥監護病房，因患者病情復雜、兇險、變化快，而轉運過程又很短，容易被忽視，所以院內轉運可造成不同程度的并發癥，甚至生命體征的改變等[5]。本組76例危重患者由于處理得當、搶救預案的有效實施，均比較安全順利地在醫技科室進行了檢查并住院治療，病人及家屬的滿意率明顯提高。因此，平時應有計劃、有目的地利用崗位大練兵或機會教學、晨間教學對急診護理隊伍進行綜合素質的訓練，提高護士的快速反應能力，并熟知搶救預案的流程，以便遇到緊急情況時能快速、準確地作出判斷，提高轉運的成功率。

[1]劉金蘭.急診病人院內安全轉運的護理[J].家庭護士，2007，5(7)：33-34.

[2]羅潔.急診危重病人院內轉運的護理[J].黑龍江醫藥，2008，21(2)：104.

[3]李紅利，邵力偉.急危重病人轉運的護理風險及管理對策[J].護士進修雜志，2007，22(16)：1469-1471.

[4]林菊英.醫院管理學護理管理分冊[M].北京：人民衛生出版社，2003：167.

[5]廖秀梅.急診重癥病人的院內安全轉運措施[J].實用醫技雜志，2008，15(2)，210-211.