療養院護理安全問題分析及管理對策

266071 濟南軍區青島第一療養院 紀芳

隨著療養院建設的不斷發展，療養院收治的療養對象已經從過去單純的健康保健療養擴展到包羅萬象的專科疾病療養和康復療養，各種醫療護理活動日趨復雜，隨之出現越來越多的護理安全問題。療養院的主要服務對象是離退休干部，他們年齡大，病種多，在療養期間易發生跌倒、損傷及各種突發急癥，因此采取有效的措施確保療養護理安全，是療養護理工作的重中之重，對療養院的護理安全管理也提出了更高的要求。

1 護理安全問題

1.1 護理人員方面

1.1.1 療養院護士急救能力相對不足 療養院以保健和康復為主，和治療醫院相比，突發急癥較少，療養院護士缺少急救護理實踐，其中具備多專業救護能力的人才更少，以致綜合搶救水平不高，對獨立搶救缺乏自信心、主動性和計劃性。

1.1.2 療養院護士知識結構局限，缺乏批判性思維 醫學在快速發展，但部分護理人員滿足于現狀，不積極鉆研和學習護理新業務、新技術、新理論，導致業務技術水平滯后。個別護士被動執行醫囑，不能體現護理工作的獨立性和科學性[1]。

1.1.3 療養院護士的法律意識和自我保護意識比治療醫院護士淡薄，缺乏法律證據的收集和管理 如：只注重護理操作和護理措施的完成情況，忽略相關護理文書的書寫，對療養員病情描述簡單，醫學用語不當，涂改現象較多，動態觀察記錄不及時，缺乏預見性，一旦出現護患糾紛，這些證據缺乏說服力[2]。

1.2 療養人員方面

1.2.1 療養員的身體狀況 療養員年齡高，病種多，病情復雜，常集多種疾病于一身，病情一旦發生變化，往往復雜多變。另一方面，由于老年人機體器官的組織形態和生理功能隨年齡的增長逐漸發生衰退變化，中樞神經系統敏感性差，一旦發生意外，病情往往發展變化快，且癥狀體征不典型，易誤診、漏診，延誤診療[1]。

1.2.2 療養員不遵守有關制度 如未經允許私自離院，在外過夜；雖請假卻不及時返回；請假離院期間發生病情變化，請假條不具有法律效應[2]。

1.2.3 療養員對安全的重視程度不夠 如未經醫生允許停服或擅服自帶藥；景觀治療時對自身狀況估計不足，可能發生骨折或溺水等意外，給其及家人帶來身心痛苦[3]。

1.3 管理人員方面 ①規章制度不健全、不完整，對職責、制度、常規的督促、檢查不到位。②業務技術訓練抓的不緊，對護士的業務培訓未能及時跟上。③病區安全管理措施不細，對護理工作中不安全環節缺乏預見性。④護士長被繁雜的事務性工作纏身，從事護理管理工作時間和精力有限，安全意識不強，未把安全教育納入護理管理的重要議程。

1.4 環境方面 ①療養區面積大，療養員熟悉環境較慢，易迷路。②療養樓趨向賓館化，浴室及公共樓梯的地面鋪設大理石或瓷磚，光滑潮濕，易導致大齡療養員滑倒[2]。③療養餐廳采用自助式就餐，由于療養員年齡大，手腳不穩，易撒漏食物，發生滑倒。

2 安全管理對策

護理安全管理是指運用技術、教育、管理三大對策，從根本上采取有效預防措施，給療養員創造滿意、舒適、安全的療養環境。

2.1 加強護理人員的安全意識教育 建立健全有關規章制度，組織全體醫護人員學習《醫療安全管理手冊》、《醫療事故處理條例》及《護士條例》，通過經常性教育、專題教育普及法律知識，從思想上提高安全防范意識，使每一位護理人員牢固樹立“安全第一，質量第一”的觀念[4]。

2.2 加強護理細節管理 提倡護理人員閱讀有關細節管理的書籍，要求護理人員熟悉其中的一些關于細節管理的理論，如“忽視細節的代價——1%的錯誤導致100%的失敗”；“關于細節的不等式：100-1≠99，100-1=0”，把細節管理運用到護理工作中來，做到以療養員為中心，抓好各項安全管理工作[3]。

2.3 加強業務學習，組織急救操作演練 每年在療養院業務淡季時，安排護理人員外出進修，鞏固護理基礎理論并有針對性地學習老年突發病的急救處理，成立院前急救小組，制定老年常見病的院前急救預案，進行院前急救演練并完善考核制度[4]。

2.4 加強療養員安全知識宣教 療養員入院時做好入院宣教，由責任護士為其詳細介紹療養區周圍環境、地理特點及有關規章制度，如：青島坡地多、車速快、臺階多，療養員外出時必須向醫護人員請假，并注意安全；外出時必須佩帶療養標志，隨身攜帶常用急救藥品；不能私自下海游泳，不能夜不歸宿，一經發現則辦理出院手續；洗澡時注意防滑，如有不適，立即按急救傳呼器呼叫醫護人員；景觀治療時要聽從帶隊醫生和護士的安排，不可私自脫離隊伍到禁止游覽的地點。療養員療養期間，責任護士利用每天的查房時間，針對療養員的疾病及服藥情況進行指導，通過“健康教育處方”的形式，將健康教育知識打印成書面材料，發放給療養員，督促其每天閱讀，加深對健康安全的重視程度。

2.5 加強護理質控管理，建立健全質量體系 成立安全護理小組，制定老年人意外防范護理措施及意外處理護理流程，護士長定期進行護理質量控制檢查，對護理安全形勢進行分析，對質量缺陷查找原因，制訂整改措施；規范護理文書記錄，劃分責任小組，由責任組長每天檢查文書記錄情況，減少安全隱患，從而促進護理質量不斷提高。

2.6 加強人文關懷，開展人性化服務[5]

2.6.1 改善硬件設施，保證安全的療養環境 房間布局簡潔，家具穩固，擺放適當，室內采光良好；地板改用木地板，并用擰干水分的拖把拖地；桌椅、沙發、睡床高度適宜，床鋪統一1.2 m寬；浴室增設浴凳，浴缸變為淋浴房，浴室及衛生間增設急救傳呼器及防滑墊；樓梯充分照明，地面保持干燥，增設扶手；療養房內增設保險柜以便療養員保存重要物品；療區內設置安全提示牌、指路牌；護士長定期檢查各樓層的安全消防設施等。

2.6.2 加強軟件建設，開展人性化服務 加強護理人員思想素質教育，樹立“以療養員為中心，為療養員服務”的服務理念和服務宗旨；積極鼓勵護理人員參加各種形式的業務培訓與學習，提高業務素質；強制首問責任制，體檢和景觀治療時護士全程陪同；當天氣變化、發現不安全隱患或療養員外出時，通過“愛心園地”、“愛心卡片”給予溫馨提示；房間及療區內貼有醒目提示標語；建議療養餐廳改用“分餐制”，提醒療養員嚴格遵守飲食醫囑等。

總之，護理安全是療養院生存和發展的基礎。隨著社會的發展，人們的法律意識、自我保護意識、醫療知識水平不斷提高，人們越來越重視醫療服務質量和水平。護理安全與療養員的生命健康環環相扣，護理人員稍不留意就可能引起療養員的不滿和投訴，甚至引起醫療糾紛。因此，每個護理管理者都要重視提高護理人員的風險意識和應對能力，推行護理安全教育和強化安全管理措施的落實，不斷改善和提高護理質量，最大限度地減少護理不安全因素，使每個療養員的安全得到保障，使療養院走上持續發展的康莊大道。

[1]陳平，楊凌嵐，成彩霞，等.軍隊療養院常見護理安全的隱患及對策[J].中國療養醫學，2007，16(6)：342-343.

[2]王留軍.影響療養院護理安全管理因素的分析和對策[J].中國療養醫學，2006，15(3)：185-186.

[3]尹紅，石惠娟，薛凌，等.療養科室護理安全與細節管理[J].中國療養醫學，2009，18(2)：110.

[4]金秋月，胡根娟.離休干部在療養期間安全問題分析及護理對策[J].中國療養醫學，2007，16(3)：152-153.

[5]樓建秀.療養院老人安全問題的管理與護理體會[J].現代預防醫學，2007，34(19)：3749，3751.