循證護理
——整體護理的延伸

066100 北京軍區北戴河療養院第三療養區 劉艷麗 李麗

整體護理作為一種護理模式，在臨床護理中起著指導思想的作用，護理工作在這種工作模式下能提高護士應用護理程序的有效途徑。而隨著循證醫學的發展，一種以真實可靠的科學依據為基礎的護理實踐——循證護理(EBN)在護理領域逐步興起，推動了護理研究的深入發展。循證護理是護理人員在計劃其護理活動的過程中，將科研結論與臨床經驗、病人需求相結合獲得實證，作為臨床護理決策依據的過程。隨著我國護理事業的發展，以實證為基礎的循證護理開始受到學術界和護理工作的重視。

1 循證護理使傳統的護理模式向依據科學研究成果為基礎的新型護理模式轉變

整體護理的中心觀念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發，只注重統一化的所謂最佳行為，忽略了護理人員的技能，忽視病人的個體化，在這種情況下，循證護理逐漸受到重視。循證護理強調系統評價，它是循證護理中最常見的一種臨床研究方法，是按照特定的臨床問題和治療方法，全面收集所有的原始資料并逐個進行嚴格評價與分析，從而得出結論的過程。如同開展護理研究一樣是一個提出問題和解決問題的過程，可作為臨床護理決策的依據。因此循證護理補充完善了整體護理的不足，為護理工作所接受。例如：在急性心肌梗死靜脈溶栓治療中發現液體輸入時病人產生多種類型的再灌注心律失常，為探討再灌注心律失常與梗死面積的因果關系，護士在互聯網上進行了大量有關資料的檢索，文獻提示：在溶栓過程中心律失常發生的類型和時間與心肌梗死面積有關，此結論對護士在心肌梗死靜脈溶栓中的病情觀察和療效方面提供了科學的循證依據，提高了護士在臨床護理中觀察問題、分析問題和處理問題的能力[1]。

2 本著循證觀,靈活實行護理措施

長期以來，經驗和直覺式護理在護理人員頭腦中根深蒂固，隨著循證護理的逐步被接受，僅憑經驗進行護理實踐無疑將成為歷史，循證護理為護士的學習、工作提出了新標準、高要求。循證護理是科學指導護理實踐的方法，使以經驗為基礎的傳統護理向以科學為依據，即有據可循的現代護理發展。由于觀念更新導致了臨床護理行為的轉變，在進行循證護理實踐時，護士會展現更多的理性思考，尋求更多的科學依據支持，以保護護理工作在嚴謹的、詳盡的、科學的軌道上運轉。例如：長期使用甘露醇的患者，靜脈留置針是否會發生靜脈炎，是否可以保留5～7 d，帶著問題我們進行了循證，結果提示：20%甘露醇為高滲液體，對局部靜脈均有不同程度的刺激，使組織液滲透壓升高，從而導致液體外滲至皮下組織，血管變硬、靜脈炎等，因此靜脈留置針不適宜于20%甘露醇反復輸入[2]。結論：對長期應用20%甘露醇的患者靜脈留置針保留時間為小于3 d。根據循證支持，護士及時修改和制定切實可行的護理措施，有效地預防靜脈炎的發生。

3 循證護理與整體護理的內涵

3.1 循證護理 循證護理思想核心就是用現有最好最新的科學證據為服務對象提供服務，實踐循證護理需要有科學可靠的證據，系統評價正是產生這種證據的有效方法。一名優秀的護理人員在制定護理計劃時，應將系統護理內涵中三個因素有機的結合。它要求人們必須從整體出發，探索系統內部各個要素之間、系統與要素之間以及系統與環境之間的辨證關系，以達到對系統整體的深刻理解，它認為整體不等于它的各部分總和。在當今開展以病人為中心的整體護理中，循證護理從群體的宏觀水平研究臨床決策證據，以科學的事實證據指導臨床實踐，用批判性思維尋求最佳護理行為，以最低的成本提供最優質的服務，真正體現了現代護理學對患者個人價值觀和期待的重視。

3.2 整體護理 整體護理強調以病人為中心，以護理程序為基礎，注重護理質量和護理過程的連續性。護理程序是整體護理的核心，是開展全面整體護理過程中所運用的一種科學思維方法。一百多年的世界護理發展史已經證明，護理程序是將臨床護理提高為專業角色的有效手段。整體護理是以服務對象為中心和目標引導的提供個體化的整體護理服務的系統方法，它把整體護理理論知識、經驗和技術結合，通過科學的步驟展現護理專業的實踐活動。評判性思維和科學邏輯是護理實踐中重要的智力要求，是護理專業化的重要標志之一。

4 循證護理應遵循的模式

循證護理是護理人員在護理實踐中根據獲得的證據進行有效的護理。這是對傳統護理觀念的沖擊，也是臨床護理工作的新機遇，對護理人員的適應能力也提出了新的要求。循證護理包括四個連續的過程：即確定問題、收集證據、證據評價、臨床決策[3]。循證護理針對在護理實踐中發現的實踐和理論的問題，通過權威的資料來源收集實證資料，尋求最佳的護理行為，再用批判的眼光來評價它是否取得最佳成效，或者是否需要進一步開展研究。如此循環不斷上升，達到持續改善護理質量的目的。

循證護理是最近幾年護理領域中興起的新觀點、新思維，它打破了輕視研究的傳統，使護士必須終身學習，為護理的發展既提供了機遇，又提供了挑戰。護理人員應掌握循證護理的基礎理論與方法及時準確地搜集證據，恰當地用于臨床指導護理實踐。

[1]尹紅.循證護理在臨床護理研究中的指導作用[J].現代護理，2004，10(1)：71.

[2]王艷.循證護理與護理教育[J].護士進修雜志，2005，20(12)：1087.

[3]鄧小梅.國內開展循證護理的困境分析[J].中國實用護理雜志，2006，22(28)：57.