軍隊離退休失眠療養(yǎng)員心理狀況調(diào)查分析及干預

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū) 楊玲

失眠是困擾許多老年人的常見問題，嚴重地影響了他們的生活質(zhì)量和身心健康。我們于2008年6月～2009年10月對來我院療養(yǎng)的52名軍隊離退休失眠療養(yǎng)員進行了焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)的問卷調(diào)查，對他們的心理健康狀況進行具體分析，探討可行性干預措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2008年6月～2009年10月來我院療養(yǎng)的失眠達3個月以上的軍隊離退休老干部52例，其中男35例，女17例；年齡60～76歲，平均68.82歲。排除嚴重軀體疾患所致失眠。

1.2 方法 對入院后主訴有失眠癥狀的療養(yǎng)員進行評定。采用SAS、SDS。量表由被調(diào)查者自評，填表前已建立了良好的護患關(guān)系，向被調(diào)查者說明調(diào)查是為了了解失眠療養(yǎng)員的心理狀況，并給予統(tǒng)一指導語，由被調(diào)查者自己填寫。SAS、SDS均包含20個項目，按癥狀出現(xiàn)的頻度分1～4級評分(其中各含一定數(shù)量的反向評分題)。SAS、SDS主要統(tǒng)計指標均是總分，測定結(jié)束后，把20個項目各項分數(shù)相加即得粗分，然后用粗分×1.25以后取整數(shù)部分，就得標準分[1]。共發(fā)放問卷52份，收回52份，回收率100%。

2 結(jié)果

SAS、SDS評分均已換算成標準分。

1)本資料中SAS標準分為42～77分，其中＜50分者為9人，占17%，≥50分者為43人，占83%，平均標準分為56分。按照中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為50分，本組結(jié)果顯示，絕大多數(shù)失眠療養(yǎng)員存在不同程度的焦慮。

2)本資料中SDS標準分為44～76分，其中＜53分者為11人，占21%，≥53分者為41人，占79%，平均標準分為59分。按照中國常模結(jié)果，SDS標準分的分界值為53分，本組結(jié)果顯示，絕大多數(shù)失眠療養(yǎng)員存在不同程度的抑郁。

3 分析

老年人由于其特殊生理特點，患抑郁及抑郁傾向的比例明顯高于青年人，而抑郁常常伴有失眠狀態(tài)。另外精神分裂癥、老年癡呆癥、焦慮癥、強迫癥、邊緣性人格障礙等也常常導致老年人發(fā)生失眠[2]。

3.1 離退休綜合征 本組一部分療養(yǎng)員為剛剛離退休不久，此前均在軍內(nèi)擔任一定的職務(wù)，習慣了忙碌緊張的部隊生活，由于個性上的原因難以順應(yīng)離退休帶來的生活變化，容易產(chǎn)生一系列的心理不適應(yīng)癥狀，出現(xiàn)焦慮、抑郁以及其他軀體不適，發(fā)生失眠。

3.2 心理社會因素 經(jīng)濟社會地位的改變或本身日漸衰弱需要別人照顧等各種生活應(yīng)激事件的發(fā)生，會不可避免地損害一些老年療養(yǎng)員的自尊心，為自己或親人的疾病焦慮、親人亡故等都是導致心理狀態(tài)失調(diào)、發(fā)生失眠的常見原因。

4 干預

4.1 支持性療法 首先要與療養(yǎng)員建立良好融洽的醫(yī)患關(guān)系，達到雙方之間認識與情感的雙向溝通。尤其是對待離退休綜合征的失眠療養(yǎng)員，要幫助其調(diào)整心態(tài)，尋求和建立新的“個人支撐點”，恢復或維持心理上的平衡。解決了“心病”，“身病”亦有望可愈。其次要為療養(yǎng)員創(chuàng)造一個清潔、安全、光線柔和、室溫適當、安全舒適的睡眠環(huán)境。

4.2 認知療法 系統(tǒng)性地給療養(yǎng)員講述有關(guān)睡眠的生理知識，引起失眠的原因，以及情緒對睡眠的影響等知識。作為護理人員，此時要善于識別療養(yǎng)員的負性思維，幫助放棄錯誤認知，爭取使之產(chǎn)生認識上的轉(zhuǎn)變，達到教育效果。

4.3 行為療法 通過健康教育等方法幫助療養(yǎng)員建立起新的健康行為模式，改善失眠：①指導療養(yǎng)員養(yǎng)成規(guī)律睡眠習慣，定時上床，定時起床。盡量減少花在床上的非睡眠時間，使睡眠效率(睡眠時間/臥床至起床的總時間×100%)保持在75%以上。②囑療養(yǎng)員睡前不可飲食過飽，晚餐后不吸煙，不飲酒、茶、咖啡。③不在床上看書、看電視。④睡前2 h內(nèi)避免運動。

4.4 松弛訓練 指導療養(yǎng)員上床后取平直仰臥位，上肢自然伸直，肘略展，下肢舒伸，自然分開，與肩同寬，腳尖自然外展，兩眼向上平視片刻，再把眼光收回到眉中間，向鼻尖看，一直看到臍下小腹部，意守下腹，閉目，合齒，舌抵上腭，呼吸深長，以腹式呼吸為主，默念呼吸24次，轉(zhuǎn)為自然呼吸。如不能入睡，重復1～2次[3]。

4.5 悟踐療法 此方法的治療核心是轉(zhuǎn)變療養(yǎng)員的認識，充分發(fā)揮其自身的主觀能動性，通過參與社會實踐活動來主動改變不良認知和生活習慣，改善失眠。在療養(yǎng)院可以為療養(yǎng)員多提供群體氛圍和人際交往環(huán)境，滿足老年人之間交流和溝通的需要，并可通過氣功、太極拳等有益身心的鍛煉活動來幫助治療。

5 討論

本次調(diào)查顯示，導致軍隊離退休療養(yǎng)員出現(xiàn)失眠的原因中，不可忽視的是心理因素的影響。療養(yǎng)期間可以通過糾正心理障礙，改變錯誤認知，學會放松技巧，營造具有群體氛圍的社會活動等一系列的具體措施進行心理干預，改善情緒狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

[1]郭念鋒.心理咨詢師·國家職業(yè)資格培訓教程[M].北京：民族出版社，2005：194-197.

[2]Voyer P，Landreville P，Moisan J，et al.Insomnia，depression and anxiety disorders and their association with benzodiazepine drug use among the community-dwelling elderly：implications for mental health nursing[J].Int J Psychiatr Nurs Res，2005，10(2)：1093-1161.

[3]蘭勝作，鄧敏瓊.控制睡眠行為配合放松訓練治療失眠癥臨床觀察[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16(9)：625-627.