燒傷患者的創傷后應激障礙的干預

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燒傷是一種常見的意外損害，不僅是一種突發的機體損傷，對心理及精神也有較強的影響。燒傷作為一個應激源，可以引起一系列的應激反應，包括生理功能、心理狀態的改變，甚至可導致精神障礙的發生。

1 燒傷對患者的心理影響

1.1 燒傷后患者的心理變化 燒傷患者可出現多種心理反應，包括焦慮、抑郁、拒絕、退縮、退化、悲傷和孤獨。

1.1.1 焦慮 焦慮的產生與性別、年齡、經濟狀況等有關。女性高于男性，中青年高于老人，自費者高于公費者。燒傷的程度、面積、部位(如面部燒傷后毀容，皮膚功能障礙及截肢，會陰部燒傷致功能障礙)等原因都加大了患者的心理壓力，焦慮程度也較高。

1.1.2 抑郁 抑郁起源于愿望的不滿足，醫療費用成為家庭負擔，給患者造成心理壓力，從而產生抑郁心理。

1.1.3 退縮、退化 常見于兒童。

1.1.4 悲傷和孤獨 容貌和形象的改變使患者脫離正常的生活交際，肢體殘疾的患者失去應有的社會地位和作用，悲觀和孤獨感油然而生。

1.2 創傷后應激障礙(PISD) PISD是指個體遭受異乎尋常的威脅或災難性打擊而出現的精神障礙，以精神創傷后體驗反復重現，持續的警覺性增高，持續的回避和情感麻木為主要特征。發病多在創傷后幾日或數周后，精神癥狀持續1周以上，長者可達數周。病人重新工作的能力受限，嚴重影響病人傷后的生活質量，PISD同時也為病人的家庭帶來沉重的精神壓力和負擔。因此，PISD的早期發現及治療，是促進燒傷病人康復的關鍵之一。經濟壓力、大面積燒傷與PISD發生正相關。

2 燒傷患者PISD的治療干預

2.1 藥物治療 多種抗精神藥物都可用于PISD的治療，其中小劑量5-羥色胺、三環類抗抑郁藥物均有效。

2.2 精神心理治療 精神動力-認知-行為的整體療法，激勵自尊、發泄都是有效的，情感支持、家庭支持是關鍵因素。

2.3 心理干預 住院護士、心理醫生及家庭的配合是最好的心理支持源。出院后社會支持可以抵消生理疾病和心靈創傷的消極影響。

3 討論

燒傷所引起的PISD給患者帶來的精神痛苦可持續數年甚至終身，只有少數病患得到心理服務。大多數燒傷患者找燒傷科醫生看病，僅少數尋求專業心理幫助。在處理燒傷所致的軀體疾病的同時，應了解PISD發生的相關因素及早期應激癥狀的預測，為早期診斷、早期干預提供科學依據，這無論對提高燒傷患者的勞動能力，促進其康復，改善生活質量，還是減少個人和社會醫療資源的浪費都是非常必要的。

[1]韓梅.對燒傷患者負性情緒的調查分析[J].南京部隊醫藥，2002，2(1)：54.

[2]劉建芬.Achara S.燒傷患者的身體形象與自尊初步測評[J].中國心理衛生雜志，1999，13(1)：50.