運動與慢性病的健康管理

225009 江蘇揚州大學體育學院 趙書盈 張鈞

1 引言

慢性非傳染性疾病(NCD)是心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)、慢性牙病(齲齒、牙周病)、骨質疏松癥等疾病的總稱。慢性病已成為21世紀危害人們健康的主要問題[1]。《中國慢性病報告》顯示近3億人超重和肥胖，慢性病死亡占總死亡比例呈持續上升趨勢，2005年全國慢性病死亡人數750萬[2]。美國從1972年以后的20年間，通過健康管理，生活方式疾病已大幅度下降，心血管病發生率下降了55%，腦卒中下降了75%。由此可見，使用科學的管理方法對慢性疾病進行健康管理、干預和指導人們的生活方式，可以使心腦血管等慢性疾病的發病率明顯下降[3]。運動是心腦血管病等慢性病的重要影響因素，國外研究表明，人群中不同強度體力活動與心腦血管病的發生率及病死率有關，中等強度的體力活動最有益于健康，而靜坐生活方式則是心腦血管病等慢性病的重要危險因素。因此，運動在慢性病的健康管理中有重要作用[4]。

2 慢性病健康管理的概念及流程

2.1 慢性病健康管理的概念 健康管理 (health management)是對個人或人群的健康危險因素進行全面檢測、分析、評估以及預測和預防的全過程。慢性病健康管理(health management for the chronic disease)是指組織慢性病專業醫生及護理人員，為慢性病病人提供全面、連續、主動的管理，以達到促進健康、延緩慢性病進程、減少并發癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質量并降低醫藥費用的一種科學管理模式[5]。

2.2 慢性病健康管理的流程 慢性病健康管理的流程如下。第一步：收集健康信息(發現健康危險因素)，患者體檢后填寫健康信息調查表。第二步：評估健康狀況(認識健康危險因素)，用評價系統分析患者存在的危險因素。第三步：改善健康狀況(通過行為干預解決健康問題)，根據評估結果，制定個性化的健康計劃，并督促實施，這是整個健康管理過程的核心。上述3個步驟周而復始，循環往復，每一個周期都有針對性地解決患者的某些生活方式問題，從而達到逐步改善患者健康狀況的目的[5-6]。

2.3 慢性病健康管理的方法措施 主要分為四步：一是建立健康檔案，收集信息，早發現，早控制。二是改變慢性病患者已經存在的不良生活方式。目前主要采取以下措施控制病因：①加強環境保護。②加強健康教育。③控制高血壓。④降低吸煙率。⑤改變不良的飲食習慣，合理營養。⑥控制體重。⑦加強體育鍛煉。⑧加強監測。三是加強慢性病患者的自我管理。四是對慢性病患者進行健康教育。慢性病是終身疾病，治療需要持之以恒。對于慢性病患者的健康教育除了“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”外，還包含了對所患慢性病的解釋教育[5-9]。

3 運動與慢性病

3.1 運動與肥胖、能量平衡 運動不足與過食，可引起超重或肥胖，肥胖與遺傳易感性或代謝效率變有關，很多慢性病均以腹部肥胖介導而發病。肥胖可引起血脂水平增高、糖耐量下降、對胰島素的反應能力降低從而產生胰島素抵抗，結果5種以代謝紊亂為特征的疾病(肥胖、冠心病、高血壓與高血脂、2型糖尿病、腦卒中等)接踵而來[10]。成人體重超重者與體重正常者比較有較高的心血管病、2型糖尿病、高血壓、子宮內膜癌等的發病率。運動產生效益的關鍵在于維持合理體重和體脂的作用。研究提出運動與體重指數(BMI)存在負相關，采用穩定同位素研究證實：能量消耗與肥胖負相關[10-12]。

3.2 運動與心腦血管病 缺乏運動是心血管疾病發生的重要危險因素。多數研究表明，中等強度的體力活動與冠心病呈負相關。目前公認運動可使對人體有利的各種功能(心肌功率、循環功能等)得到強化，增加有利物質的含量，減少不利于機體健康的多種因素。體力活動可減少發生冠心病(CHD)的危險。研究顯示，少量的每日中等強度的體力活動可減少處于CHD高危險中的老年人CHD死亡率[13]。對于CHD患者，適當的體力活動是重要的干預措施，因為它不僅能降低CHD的死亡率，而且能減少心肌梗死的發生[14]。

3.3 運動和2型糖尿病 2型糖尿病的誘發因素是體力活動不足、能量攝入過多、肥胖或應激、自身免疫因素、胰島素抵抗等所致的高血糖、糖耐量受損和胰島素敏感度降低有關。運動對2型糖尿病有一定的治療作用，有規律的運動會對糖尿病人產生有益的代謝影響，總體包括：減輕胰島素抵抗，降低血糖減輕體重，增加肌肉組織對葡萄糖的吸收和利用，改善機體的脂代謝狀態，減少治療糖尿病的藥物用量，提高免疫力，改善心肺與神經內分泌功能，肥胖者體重降低(尤其是與飲食結合)、肝葡萄糖合成減少、血壓降低等[15-19]。現代醫學更是將適當運動與飲食控制，藥物治療列為糖尿病防治的三大法寶。

3.4 運動與骨質疏松 缺少體力活動和鈣以及維生素D使骨質丟失。骨的破損率高于成骨率，會導致骨質疏松癥和骨折的發生。增加體力活動使骨形成增加，運動訓練有助于提高骨密度。運動員尤其是進行力量訓練者的骨密度比非訓練者高；肌肉力量、肌組織量和最大吸氧量與骨密度相關，力量和耐力運動訓練均可增加骨密度[20-22]。缺少體力活動和鈣以及維生素D營養不良會使骨質丟失，如骨的吸收率大于成骨率，會導致骨質疏松癥和骨折的發生。

4 運動與慢性病的健康管理

研究已證明合理的運動可對多數慢性病有良好的影響。因此在慢性病的健康管理中，運動是極其重要的一環。缺乏運動是不良生活方式中影響最大的一部分，積極從事體育活動是人類健康的根本保障[23]。運動不僅僅是從身體角度、機能角度促進健康，參加體育活動還可促進人與人之間互相交流、溝通，釋放心理壓力，調節心理情緒[24]。

對于慢性病患者，開始一些較劇烈的運動前應有醫生指導，包括定期開發新的活動，樹立堅持一生運動的計劃。健身活動的主要原則是：有氧運動，包括大肌肉群、規則、重復的方式，3～5次/周，最好1次/d，持續30～60 min/次，強度達到50%VO2max左右(40%～85%VO2max)，根據年齡和身體情況安排，循序漸進，然后保持一定的活動量和強度。但在實際操作過程中要注意安全，考慮慢性病的適應證與禁忌證，避免適得其反。盡管運動防治慢性病的機制目前還不是十分清楚，但隨著科學的不斷發展和有關這方面研究的不斷深入，合理的運動將對促進人類的健康起著更重要的作用[25-27]。

5 討論

綜上所述，雖然慢性病發病率逐年上升，且傷殘率、病死率居高不下，但是通過對其進行系統的健康管理，可以有效改善慢性病病人的身心狀況，提高生活質量。我國慢性病管理尚存在許多的問題，特別是在生活方式指導方面還有許多不足。

運動與慢性病密切相關，將規律的、一定強度的運動納入生活方式可有效降低慢性病的患病率。在慢性病健康管理的探討和實施中應積極將運動列為基礎和重要環節。在慢性病的健康管理中，應開展有組織、有計劃、有系統的健康教育和健康促進活動，培養健康觀念和行為，通過運動干預，摒棄靜坐生活方式，建立科學的運動生活方式，將有效地改善公共衛生狀況，對于慢性病的預防和治療具有積極作用。

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