小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎51例

650307 云南省干部療養院 程海龍

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱彈響指、扳機指，好發于拇指、中指和環指，右手較多。可單發于一指，亦可多發于數指，后者約占20%。女性多于男性，多見于青壯年，起病緩慢，且日趨加重[1]。患者常因掌指關節疼痛、閉鎖而導致活動受限。我采用小針刀對屈指肌腱狹窄性腱鞘炎進行治療，取得了滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例51例，其中男性20例，女性31例；年齡36～61歲；病史3個月～2.5年；患病部位：拇指21例，食指8例，中指15例，環指3例，小指1例，多發3例；癥狀為單純疼痛及彈響者32例，出現交鎖征者19例。本組全部病例都曾做過針灸或局部封閉治療，均復發。

1.2 診斷標準 所有病例均符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中對治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標準：有手部勞損病史；手指活動不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯；掌指關節掌側壓痛，可觸及結節，指伸屈活動困難，有彈響或交鎖現象。

2 治療方法

患者手掌心向上，平放于治療臺上，并在腕下墊一小脈枕，選擇壓痛點，用1%甲紫液標記，常規消毒，用2%的鹽酸利多卡因2 mL加曲安奈德注射液20 mg在標記處打一皮丘，剩余藥物推入腱鞘內。針刀操作嚴格按照“四步進針刀法和針刀手術法”[3]進行，在標記處進針，刀口線與肌腱走行方向一致，針體垂直于掌面刺入，避開肌腱刺達骨面，對粘連疤痕形成的軟組織進行縱行疏通剝離，若有硬結則用切開剝離，操作時對較大的硬結，術者左手拇指固定住硬結，針刀線不變，在硬結上切1～3刀，之后，將針刀上提至皮下、鞘狀韌帶的表面，輕輕下切，有韌帶被切斷的突破感，再重復上述動作1～3次，至手指伸屈自如、沒有彈響為止。出針后用創可貼覆蓋創口，并壓迫止血。囑患者次日做手指屈伸活動，1個月內避免手工勞動。

以上所有病例7 d治療1次，共治療1～3次，治療后隨訪4個月，再統計療效。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：指掌側部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響聲及交鎖現象；好轉：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無交鎖現象；未愈：癥狀無改善。

3.2 結果 全部患者經治療后手指活動正常，均無發生感染及肌腱斷裂等并發癥，隨訪4個月，其中28例1次治愈，13例2次治愈，5例3次治愈，經3次治療后好轉3例，2例復發(這2例都在隨訪期間反復從事石匠的工作)，癥狀無改善。本組臨床治愈率90.2%，總有效率96.1%。

4 討論

屈指肌腱纖維鞘是由掌側深筋膜增厚所形成的管道，附著于指骨關節囊的兩側，對肌腱起著固定和潤滑作用。因此在這里腱鞘和骨形成了彈性極小的骨纖維管道，而在掌指關節移行處指屈肌腱鞘增厚是最明顯的，當掌指關節長期過度屈伸活動時，深、淺屈肌腱與腱鞘反復摩擦，或長期從事手工勞動，纖維鞘管受硬物與掌骨頭擠壓而導致肌腱及鞘管慢性勞損性無菌性炎癥。病變形成鞘管水腫，繼而纖維化，鞘管增厚，管腔形成環形狹窄，病變處肌腱呈梭形膨大，且被狹窄的腱鞘嵌頓，當手指主動或被動屈伸時就會產生疼痛、彈響和交鎖現象。對屈指肌腱鞘炎的治療不外乎就是保守和手術治療，在臨床中通常以保守治療為主，并以局部封閉治療為多，對病程較長、癥狀較重、保守治療作用欠佳時，方才行腱鞘切除術，但是絕大多數患者不易接受。近幾年來，隨著小針刀知識和技能的不斷推廣，更多的人認識到小針刀療法是介于保守治療和手術治療之間的閉合性微創手術方法，以其損傷小、操作簡便、易開展、治療效果好被廣泛應用于臨床。依據針刀醫學關于慢性軟組織損傷的理論，屈指肌腱損傷后，引起粘連、疤痕和攣縮，造成局部動態平衡失調[3]，而產生手掌指關節疼痛、手指伸屈功能障礙等臨床表現，根據上述理論和手掌指關節處組織解剖學特點，屈指肌腱鞘損傷主要在肌腱滑液鞘，針刀治療主要是將此纖維鞘內的粘連松解，疤痕刮除，使手指部的動態平衡得到恢復，就可以達到治愈的目的。我認為，在術中，針刀治療此病最根本的關鍵點就在于能否正確地按“四步進針刀法和針刀手術方法”進行操作，這將關系到小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的成敗。從以上的療效觀察中可以看出，小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效是肯定的，且治療徹底，不易復發，值得在臨床中推廣。

[1]戴閩，主編.實用骨科疼痛與治療[M].北京：人民軍醫出版社，2008：219.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：192.

[3]朱漢章，主編.針刀醫學[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：511.