螺旋CT增強掃描中自動壓力注射器的應用體會

066100 北京軍區北戴河療養院 欒海 王春生 賈忠貴 王劍峰 李暉 王靜華

隨著醫療高新技術的不斷發展，螺旋CT機掃描速度越來越快。螺旋CT匹配高壓注射器可在短時間內行快速注射，快速掃描，準確完成注入，精確追蹤造影劑的流程，確保對比劑濃度，獲得優質增強影像，提高微小病灶及復雜病例的定性能力，掃描的成功率及病灶的檢出率大大提高。本文結合我院新型自動高壓注射器開展情況，對自動壓力注射器在CT增強掃描中的應用談談體會。

1 造影劑選擇

以往廣泛應用的離子型造影劑(如泛影葡胺、安其格拉芬等)副作用大，安全性能差。尤其使用自動高壓注射器后，造影劑注入的速度和量都明顯提高，離子型造影劑不能滿足安全性要求。而非離子型造影劑(如歐乃派克、優維顯、碘海醇、碘必樂等)相對安全性好，副作用小，價格日趨低廉，在臨床已經被廣泛使用。尤其是對高危病人及有過敏傾向的病人在使用自動高壓注射器時，必須選擇非離子型造影劑。

使用非離子型造影劑是否需要做藥物過敏試驗，業內尚存在爭議。國內診療技術常規及說明書未對是否需要行藥物過敏試驗作出說明，但明確提出碘過敏者禁用。所以造影之前應做常規的碘過敏試驗并簽訂檢查知情同意書以保證醫療及行政安全。

2 操作方法

①先行碘過敏試驗，靜脈注射30%泛影葡胺1 mL，觀察15 min，確定無陽性反應。②將造影劑抽入高壓注射器針筒內，接好連接管，排空氣體。③病人采取仰臥位，頭先進，后伸臂，選擇肘正中或貴要等肘靜脈，用較大針頭(16或12號)行靜脈穿刺，待回血后固定穿刺針。④CT掃描序列準備及高壓注射器設置參數。⑤注射前再次檢查是否存在靜脈滲液，并確認注射速度、注射量，輸液通道是否通暢以及注射器器件是否適應掃描床移動。⑥掃描過程中觀察患者反應，并對掃描結果進行初步診斷，確定是否進行延遲掃描。⑦掃描結束，觀察病人無不適后方可將穿刺針拔出。病人在科內觀察30 min無異常，方可離開。

3 無菌技術

使用高壓注射器過程中無菌技術尤為重要。應該劃分掃描區與清潔區，盡量減少人員流動；無菌操作臺及高壓注射器每日清潔2次，紫外線照射1次，注射時工作人員要戴帽子、口罩及一次性手套。嚴格靜脈穿刺的無菌操作以及普通穿刺技術。裝藥過程中需嚴格無菌操作，以防造影劑污染。高壓注射器活塞桿屬污染物，檢查前應注意用液體消毒劑擦拭。

4 參數選擇

我們采用團注法(又稱Bolvs法)掃描效果良好。造影劑用量為1.5～2.0 mL/kg，兒童1.0～1.5 mL/kg。總碘量不超過60 g。參數設置胸腹部以2.0～2.5 mL/s速率，總量80～100 mL團注。CT設置注射開始后30 s掃描動脈期圖像；門靜脈期為動脈期結束后25～30 s掃描；平衡期在門靜脈期后2 min開始掃描。盆腔以2.0～2.5 mL/s速率，總量80～100 mL團注。注射造影劑后60 s開始掃描，100 s開始延遲掃描。頭頸部以1.5～2.0 mL/s速率，總量50～80 mL團注。注射造影劑后45 s開始掃描，80 s開始延遲掃描。占總數的1/3病人由于病灶診斷還不夠明確而需再作延遲掃描。如選用下肢靜脈注射，一般掃描時間比上肢靜脈晚5 s。檢查過程中，注意累計好螺旋CT預熱準備的延遲時間。

5 副反應及并發癥

①滲液是最常見的并發癥。常因血管選擇不佳、管壁彈性減弱、床體移動、固定不牢等因素產生，出現滲液可采用硫酸鎂熱敷、抬高患肢等方法處理，嚴重者需外科協助。②滲血。靜脈穿刺時防止血管后壁損傷，拔針后按壓約10 min方可止血完畢。③過敏。CT室應常規配置急救藥品和設備。為預防和降低副反應的發生，注射前要詳細了解患者情況，詢問有無藥物過敏史，并做好碘過敏試驗。對危重患者及高危患者適當減慢注射速率，并給予地塞米松10 mg靜推預防過敏反應。發生過敏反應時按照過敏急救常規操作。④幽閉癥。環境的改變及對檢查診斷的不了解，經常導致患者心理緊張、恐懼，甚至導致檢查失敗。所以操作前的詳細解釋、心理安撫十分重要，也可以允許陪診。⑤感染是完全可以避免的并發癥。嚴格按照產品說明進行造影劑的貯藏和使用。檢查過程中剩余的造影劑都應棄置。作為操作準則，造影劑在開瓶或將其抽入其他輸入裝置后，待用最長時間不應超過4 h。在CT室進行檢查，需要對室內環境、設備設施進行常規消毒，注射時按靜脈穿刺的無菌操作要求執行。