輸尿管上段結石轉為腎結石一例

541003 廣州軍區桂林療養院 羅文秀

輸尿管結石是泌尿系常見疾病之一，超聲檢查對本病具有重要臨床價值，一般可作為彌補X線平片檢查不顯影結石的不足。輸尿管結石大多數是由腎結石落到輸尿管狹窄處不能下行所致；臨床上還出現輸尿管結石逆轉為腎結石的情況，我院曾接收過1例，現將病例報告如下。

1 病例報告

患者，男，33歲，某企業單位職工，因右下腹痛、血尿為主要癥狀就診，門診初步診斷：①右腎結石？②急性闌尾炎？然后來我科做雙腎、闌尾區超聲檢查，患者平臥位，掃查闌尾區未見包塊、積液及其他異常聲像；讓患者左側臥位做右腎區掃查，顯示腎盂無回聲區，深約1.5 cm，未見結石聲像，輸尿管上段擴張約0.7 cm，沿輸尿管走向縱斷掃查，距腎門約3.7 cm處探及0.7 cm×0.5 cm強回聲光團，后伴聲影，膀胱不充盈，中、下段顯示不清。超聲診斷為右輸尿管上段結石并擴張，右腎積水；經過消炎、鎮痛等對癥處理，病情緩解，患者要求回家繼續治療。一周后來院復查，自述近來未發生腹痛。超聲復查時顯示右腎下極近腎盂處探及強回聲光團，大小約0.7 cm×0.5 cm，后伴聲影；右輸尿管上段未見擴張。

2 討論

腎、輸尿管結石均是泌尿系常見病及多發病，腎結石單純的一般不產生疼痛，血尿和鏡下血尿多見，活動后加重；輸尿管結石表現以腎絞痛、腹部疼痛、血尿為主，輸尿管上段結石占35.4%、中段占10.2%、下段占54.4%。大部分輸尿管小結石能經膀胱由尿道排出，大者導致嚴重梗阻者需手術或碎石治療。像這種輸尿管上段結石自行逆行為腎結石的情況很少見，有時輸尿管位置不利手術，臨床上人為將結石推到腎內再手術；這一例的情況可能是由于輸尿管上段擴張較明顯，繼續下行受阻，且結石距離腎盂處較近，剛好落在輸尿管狹窄處的前方，超聲檢查時顯示在輸尿管上段，其實不然，當痙攣解除后，輸尿管不擴張，結石被擠壓逆行，最后達腎盂部，但實際上是該結石在輸尿管未擴張前所處的原始位置。臨床上預防結石主要是多飲水，2 000 mL/d，防止尿中晶體沉積；其次減少蛋白質、高尿酸及草酸等食物吸取，減少豆腐等高鈣食物及含草酸高的茶、咖啡、芹菜等的攝入；再次，定期做尿常規、超聲檢查，及早發現并進行治療。