東北地區基層軍官身心健康的調查及護理干預

116013 沈陽軍區大連療養院護理部 王青 孫潔 趙丹

我院自1989年起，接受了東北地區優秀基層軍官療養，多年來我們在對基層軍官的身心健康及其相關因素進行調查的基礎上，將循證護理理論、舒適護理理論、需要層次論運用到基層軍官的療養護理工作中，有針對性地開展了醫療護理、生活護理、心理護理、健康教育等護理干預。通過護理干預，恢復和保持了基層軍官身心健康，普及了亞健康知識，糾正了基層軍官部分不良生活方式。

1 基層軍官身心健康及相關因素的調查

通過應用量表和自行設計問卷的方式，我們對基層軍官的睡眠狀況、亞健康狀況及其相關因素、生活質量綜合評定、亞健康知識和部分生活方式進行調查分析，為實施護理干預提供證據。

1.1 基層軍官亞健康癥狀與心理、社會、環境、營養、運動及生活方式有關[1]基層軍官的軀體功能良好，尤其是進食功能、性功能、運動與感覺功能良好，這與他們年紀輕，日常工作軍事化程度高，作息規律，常年堅持軍事訓練有關[2]。但由于地理環境與生活方式等方面的原因，不可避免地存在各種亞健康癥狀和常見病，且亞健康癥狀和常見病的排序發生部分變化。2000年前亞健康癥狀和常見病的排序為：胃腸道疾病、軟組織疾病、肺支氣管炎、骨關節疾病、心電圖異常、泌尿系統結石、糖尿病等。其相關因素為基層部隊飲食飲水條件差；氣候寒冷潮濕；訓練不科學[3]。2004年前亞健康癥狀和常見病的排序為脂肪肝、咽喉炎、腰肌勞損、偏頭痛、關節炎等。相關因素為：煙酒嗜好等不良生活習慣；訓練任務重；精神壓力大等[4]。2007年前亞健康癥狀和常見病的排序為：心電圖異常、口腔疾病、脂肪肝及高三酰甘油血癥等。相關因素為：超負荷的工作造成的潛在危險；生活方式不科學；健康知識缺乏等[5]。從基層軍官的亞健康癥狀和常見病的變化可見基層連隊的生活環境、工作環境明顯改善，但工作壓力較大及生活方式不科學，健康知識缺乏問題凸現。

1.2 社會交往受限，心理壓力較大 基層軍官SCL-90測試結果各項因子得分均高于中國軍人常模，其中焦慮、偏執、軀體化因子分和總分差異顯著[6]。基層軍官多年駐守在偏遠地區，部分營地相對孤立，他們與戰士同吃、同住、同訓練，因而在空間和時間上限制與外界交往，接觸上級、同級和地方人員的機會較少，社會交往單調。與之接觸較多的是所屬的戰士，但他們人生閱歷、知識層面等方面差距較大，加上部隊較為嚴格的上下級關系，限制他們進一步交往；大多數邊海防基層軍官遠離父母親戚，部分軍官兩地生活，“三同”的工作要求以及休假制度得不到落實，使他們缺乏與家庭成員相聚的機會，從而得到社會支持較少；由于基層軍官社會交往單調、職務低、收入少、工作忙，使他們對他人，尤其是對家庭提供的支持也很少，因而使其對自己的社會能力評估較低。相對獨立的地理位置導致基層軍官要獨立承擔相對較多的責任。兵源復雜，士兵素質參差不齊，尤其是新兵到來、老兵復員時期管理困難；平時訓練任務重，檢查考核多；在職務提升時競爭激烈；對轉業、退役后出路的擔憂，較重的家庭負擔都會給基層軍官帶來困擾。加之前面所述，得不到較好的社會支持，使他們缺少傾訴、宣泄的對象，影響壓力的釋放[2]。

1.3 亞健康知識貧乏，存在部分不健康生活方式 通過調查發現基層軍官普遍缺乏保健知識，尤其是與健康相關的行為知識、體檢知識、亞健康知識及心理健康知識相對缺乏，對心理問題認識不足。部分基層軍官有吸煙、飲酒過量等不良嗜好，存在睡眠不足、攝鹽量大等不健康的生活方式。而超重、喜食油炸食物、嗜酒及久坐少運動易導致脂肪肝和高血脂的發生[7]。

2 護理干預

2.1 家庭式溫馨護理 基層軍官療養是以家庭為單位的，每名基層軍官可以攜帶妻子、子女前來療養。這就要求我們在療養護理中體現家的溫馨。除正常的療養設施外，我們還特別為他們準備了嬰兒車、學步車、微波爐、電吹風、電熨斗、家庭小藥箱等兒童及家庭生活用品，并在開水房、衛生間等處做好警示標志，使他們在療養期間真切地感到方便、舒適、安全。從療養員入院起，療養房間就成了他們的家。由于基層軍官及其家屬在房間清掃、物品整理等方面有不同的特點，部分基層軍官家屬愿意自己清理房間。根據這種情況，我們編制了衛生清掃調查表，將衛生清掃的時間、方式和用品需求分為不同選項，在療養員入院的第一天由值班護士進行調查，并將調查結果通知衛生員，使清掃和整理工作符合療養員的個性需求。由于基層軍官年齡較輕，平日聚少離多，15天的療養期是家庭團圓的“蜜月期”，為了避免打擾基層軍官家庭的生活，我們對查房的時間和方式進行了相應的規定，安排查房時盡量避免夫妻獨處的時間。遇到對療養員帶有要求性的事項，如提醒節水、節電和禁止大聲喧嘩等等，我們均采用溫馨提示卡的形式，有效地杜絕了生硬的口頭交代。

2.2 心理護理 基層軍官來院后遠離工作環境，精神壓力較少，加之與妻子兒女團聚，享受天倫之樂，這些因素本身就能放松心情，但療養期間的護理干預能更好地幫助基層軍官緩解緊張感[8]。

2.2.1 團體心理疏導與個體心理疏導相結合 大多數基層軍官所承受的心理壓力和產生的心理困惑具有共性。為此，我們在療養員中開展了“相互認識”、“走向信任之旅”、“課題小組討論”、“經驗分享歷程”等形式的團體心理疏導。在團體心理疏導的過程中，使基層軍官宣泄了消極情緒，得到了安慰，大家交換解決問題的方法，探討自我，嘗試改變行為，提高了解決問題的信心和能力。而對于偶發的心理困擾，則采用“一對一”的個體心理疏導，對不能解決的心理問題則建議他們尋求心理醫生的幫助。

2.2.2 家屬的情緒調控與軍官的心理護理相結合 基層軍官常年工作在連隊，家庭的主要負擔都壓在家屬的身上，這使基層軍官常感到愧疚。而家庭又是基層軍官最密切的社會支持，家屬的情緒直接影響基層軍官的心理。因而，我們通過“贊美妻子”、“一個軍禮”、“軍嫂座談”等形式，積極做好家屬的情緒調控，使其以平和的心態給基層軍官以安慰和支持。我們還主動邀請專業人士進行美容、色彩搭配等知識講座，以提高基層軍官家屬的生活情趣。

2.2.3 兒童的身心愉悅與家庭的輕松氛圍相結合 孩子是家庭的希望，兒童的身心健康直接關系家庭的氛圍；而家庭的氛圍又直接影響兒童的身心愉悅。療養期間，我們為基層軍官的孩子開設了兒童樂園、少兒補習班，使基層軍官的孩子得到妥善的照顧。還增加了兒童用藥的注意事項、嬰幼兒的喂養、兒童心理成長的健康教育內容，以利于兒童的身心愉悅，促進家庭的和諧。我們還經常以家庭趣味運動會、海邊拾趣等活動增添基層軍官的家庭樂趣。

2.3 健康教育 我們力圖通過多種形式，多項內容的健康教育，在細節中潛移默化的影響、改變基層軍官的“健商”與生活方式[9]。

1)通過常規體檢，發現基層軍官常見的異常有：脂肪肝、血糖血脂增高、S-T段的改變、表面抗原陽性、膽結石、腎結石等，我們就這些異常產生的原因、可導致的結果、日常應注意的事項以及定期體檢的意義、應進行的常規體檢項目等知識，編寫出健康教育材料，要求每名護士都要掌握，并在查房過程中采用提問、啟發等技巧，營造互動式學習氛圍。前來我院療養的基層軍官，年齡和我們護士相仿，比較容易接近和溝通，因此我們多采用身份對等的共同學習形式而不是居高臨下的授課形式進行健康教育，護士將健康教育的知識點融入與基層軍官的一問一答中。對體檢異常、學習愿望強烈的療養員及其家屬除進行“一對一”的健康教育外，還將其所需的健康教育材料打印出來發放給他們。

2)健康及健康相關行為、亞健康等知識是基層軍官較為欠缺的，由于內容較多且具有共性，我們印制并發放以“珍惜健康，擺脫亞健康，從健康生活方式開始”為內容的《護士對您說》的健康教育材料，將枯燥的內容以多彩、生動的圖片、文字形式表達出來，提高基層軍官及其家屬的學習興趣。我們還在學習室的電腦桌面上建立課件，供療養員瀏覽、復制。

3)基層軍官負擔重，工作壓力大，易出現心理困擾，同時他們又相對缺乏心理支持，為此自我心理調適就具有重要的意義。對于軍人心理健康知識的教育，我們通常采用集體授課的方式，由一名年資較高、閱歷豐富的醫生進行授課。內容包括：陽光思維、人際關系與心理健康、智商與情商等。還通過團體心理疏導的方式使基層軍官相互學習解決問題的經驗。

4）開展互動性的健康知識有獎競賽，增加基層軍官及家屬學習健康知識的興趣。

2.4 健康管理 我們建立了“基層軍官護理健康檔案”，對基層軍官入院期間和出院后的1、3、6個月的生活方式進行訪談式調查，了解健康教育效果，總結健康教育經驗，彌補存在的不足。

3 干預效果

3.1 心理狀況得到改善 干預后較干預前SCL-90各項因子得分均有所下降，其中軀體化、人際敏感、焦慮、敵對、精神病性等因子分差異顯著[8]。

3.2 健康教育取得成效 ①亞健康知識得分顯著提高[9]。②部分生活方式得到改善。干預后基層軍官在吸煙量、飲白酒量、攝鹽量、睡眠時間和有氧運動等方面均有所改善[10]。

綜上所述，護理干預有利于基層軍官的身心健康恢復與保持，同時我們也應意識到基層軍官的健康教育任重道遠，防止基層軍官不良生活方式的恢復尚需要做大量的工作。

[1]王青，仲彥.基層軍官亞健康狀態的調查與預防指導[J].解放軍護理雜志，2004，21(7)：40-41.

[2]孫潔，趙艷，范瑞雪.邊海防基層療養軍官生活質量綜合評定的調查分析[J].中國療養醫學，2008，17(10)：626-627.

[3]張月林，成蓮.邊海防基層軍官健康狀況調查[J].人民軍醫，2001，44(2)：118-120.

[4]黃小鷗，王青，孫潔.基層軍官療養員常見病調查分析[J].臨床軍醫雜志，2004，32(2)：122-123.

[5]王紅巖，王春巖，吳迪.東北地區基層軍官疾病譜調查及相關因素分析[J].中國療養醫學，2009，18(2)：173-174.

[6]王紅巖，王春巖，范瑞雪，等.在職軍官心理健康狀況的調查[J].沈陽部隊醫藥，2003，16(5)：387-388.

[7]張冬梅，董華承.邊海防基層軍官脂肪肝相關因素調查分析[J].解放軍保健醫學雜志，2006，8(3)：172.

[8]孫潔，趙丹，趙朗宇.心理干預在基層軍官療養中的應用[J].中國療養醫學，2009，18(3)：228.

[9]孫潔，鄧璐，趙丹.基層軍官亞健康知識的健康教育[J].中國療養醫學，2009，18(8)：730-731.

[10]王紅巖，王春巖.保健康復指導對基層軍官生活方式的影響[J].中國療養醫學，2007，16(2)：125-126.