高血壓病危險因素的干預

266071 濟南軍區青島第二療養院 曹志英

高血壓病是最常見的心血管疾病，是腦卒中、冠心病、心力衰竭等發病的危險因素。隨著當今社會的快速發展、生活水平的提高及飲食結構的改變，以致全球范圍內高血壓的患病率和病死率不斷上升。據統計，我國中年人群中高血壓患病率為24%[1]，因此各國醫學界和衛生管理部門都高度重視高血壓病的防治。1998年我國衛生部將10月8日定為我國“高血壓日”，旨在推動和強化我國的高血壓防治工作。要使高血壓的患病率達到有效控制，就應從高血壓病預防做起，普遍提高人們對高血壓病的防治知識。本文就高血壓病預防對策境況綜述如下。

1 高血壓病的早期發現

1.1 高血壓前期 2003年發表的JNC-7將“第六次報告”的正常血壓[120～129/80～84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]和正常高值(130～139/84～89 mmHg)統一起來，提出了“高血壓前期”(120～139/80～89 mmHg)這一概念，并指出此類人群可通過改善生活方式減少心血管病的發生率[2]。有研究表明：高血壓前期的發生率更高 (約占成人的50%)，遠期并發者使患者壽命減少5年[3]。有學者報道[4]，調整年齡、性別和其他心血管病危險因素后，高血壓前期的人群與正常血壓人群相比，10年冠心病事件的發病風險增加31%，腦卒中發病風險增加49%，總心血管病事件的發病風險增加44%。這將為那些可能發展為高血壓的患者提前敲響了警鐘，同時降低心血管疾病的發生率。

1.2 隱匿性高血壓 新近一些學者把“診室血壓正常，動態血壓高于正常”定義為隱匿性高血壓，即診室血壓＜140/90 mmHg，動態白晝血壓135/85 mmHg[5]。初步研究發現隱匿性高血壓與高血壓一樣可以引起靶器官損害，增加心血管死亡的危險性[6]。有學者報道[7]，觀察了3 303例原發性高血壓病人，有628例病人為隱匿性高血壓患者，占19%，因此，需告知他們平日增加測量血壓次數，爭取做到早發現、早治療，降低高血壓的危害。

2 嚴格控制血壓

維持高血壓患者的血壓在正常范圍內是預防和延緩高血壓狀態對心、腦、腎等重要器官損害的必要措施。有研究發現，血壓從115/75 mmHg起，血壓水平就和心腦血管疾病發病率呈正相關，血壓每增加20/10 mmHg，發生心腦血管病危險性就增加1倍[8]。

2.1 減輕體重 盡量將體重指數控制在＜25 kg/m2，許多研究表明體重指數與血壓水平密切相關[9-10]。有學者報道[11]，體重指數與單純性收縮期高血壓(ISH)、單純性舒張期高血壓(IDH)和收縮期和舒張期聯合性高血壓(SDH)的患病性呈正相關，降低超重和肥胖將可以使超重和肥胖的男性人群中ISH、IDH和SDH的患病比例分別下降20.0%、65.4%和57.5%，而女性則分別下降37.9%、59.0%和55.8%。因此減輕體重和控制肥胖，保持正常體重是綜合防治高血壓病的重要手段之一。

2.2 減低鈉的攝入 膳食中約80%鈉鹽來自烹調用鹽和各種腌制品，所以應減少烹調用鹽，每人每日食鹽量以不超過6 g為宜。有大量實驗、臨床和流行病學資料證實，鈉的代謝與本病密切相關。在一項大型研究中也證實，每日攝納＜80 mmol(1 800 mg)能有效降低血壓[12]。

2.3 增加鉀的攝入 Intersalt研究中，在校正了鈉排泄量、體重指數、酒精攝入量等混雜因素后，鉀的排泄量與研究對象的收縮壓、舒張壓均呈穩定、獨立的負相關關系。國際上先后有多項試驗評估提高鉀攝入量對高血壓的影響，納入33項隨機試驗的一項薈萃分析結果顯示，提高鉀的攝入量可降低血壓，每天補充60 mmol以上的鉀使高血壓患者的收縮壓平均下降4.4 mmHg，舒張壓平均下降2.5 mmHg；使血壓正常者的收縮壓平均下降1.8 mmHg，舒張壓平均下降1.0 mmHg[13]。美國全國高血壓教育項目協調委員會建議成人至少攝入鉀120 mmol/d(約合氯化鉀4.7 g/d)，可有效降低血壓。

2.4 適當運動 流行病學調查結果表明，高血壓患者身體活動量對其疾病的預后有重要影響。運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應調節能力，穩定血壓水平。較好的運動方式是低或中等強度的等張運動，可根據年齡及身體狀況選擇慢跑或步行，一般3～5次/周，30～60 min/次[14]。

2.5 戒煙限酒 吸煙有害健康，對血壓有顯著的影響。Mahmud等[15]研究發現長期吸煙的年輕人大動脈僵硬度高于不吸煙者，并觀察到吸煙者和不吸煙者在5 min內吸完一支香煙后，他們的血壓和主動脈搏波速度較吸煙前顯著升高。有研究顯示，飲酒與血壓呈J形曲線關系，少量或適量飲酒(每天攝入酒精10～30 g)者的血壓水平比不飲酒或戒酒者低，每天攝入酒精30 g以上時，隨飲酒量的增加血壓顯著升高[16]。適量飲酒與腦卒中發生呈顯著負相關系，主要減少缺血性腦卒中的發生。在高血壓人群中發現適量飲酒使心肌梗死發病率明顯降低。所以平時飲酒要適量(越少越好)，高血壓患者最好做到不飲酒。

3 心理平衡

當機體受到內外環境的不良刺激時，可引起情緒激動使交感神經興奮，血管收縮，血壓增高。同時患者長期以來的情緒不穩及心情焦慮等對血壓也有影響，有學者隨訪2 992例原來無高血壓病的人群7～14年，顯示焦慮是高血壓發病的獨立危險因素[17]。所以對于精神壓力大、心情焦慮的患者，需要有針對性地對其進行心理調節，告知患者長期保持愉快的心情、樂觀的心態，有利于自己的身心健康。

4 自我管理

根據WHO的界定，人類的健康與長壽，40%依靠遺傳和客觀條件，60%依靠自己的生活方式和心理行為習慣。高血壓病是一種常見的慢性心身疾病，所以高血壓患者必須做到自己的健康自己管理[18]。具體內容如下：①定期測量血壓，1～2周應至少測量一次。②治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。③定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫生指導下根據病情予以調整，防止血壓反跳。④條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓。⑤除服用適當的藥物外，還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩定、睡眠充足。⑥老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140～159 mmHg為宜，減少心腦血管并發癥的發生。⑦不需要嚴格禁止性生活。注意以下幾種情況不宜進行性生活：事后不要立即進行房事；酒后應禁止性生活；若有頭暈、胸悶等不適應停止性生活，并及時就醫。

綜上所述，通過采取合理的高血壓病預防措施，可以達到預防高血壓病發生的目的，同時可降低高血壓病的傷殘率和病死率。目前，我們要著重培養大批高血壓病專科護士，提高他們的知識水平和業務能力，能夠更加深入地預防高血壓病的發生，同時讓患者充分認識到高血壓病的危害及如何更好的預防是我們今后的長久課題。

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