康復手法配合功能鍛煉治療肩周炎56例

430074 廣州軍區武漢療養院 王智勇 岳莉娟

2009年6～11月，我院理療科采用按摩手法、關節松動術和肩關節操治療肩周炎56例，療效滿意。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 56例中，男20例，女36例；年齡39～60歲，平均年齡48.5歲；病程2個月～2年。臨床表現：早期多為肱二頭肌長頭腱、三角肌等軟組織炎癥、疼痛，隨病情發展至肩關節周圍軟組織粘連、廣泛疼痛、腫脹，疼痛可放射至肘、腕，夜里受涼后加重并影響睡眠。查體在肩關節周圍可觸及廣泛壓痛，壓痛點多位于結節間溝、肱骨大結節附近，肩關節前屈、后伸、內旋，尤其是外旋功能明顯受限。X線早期一般無明顯改變，晚期可出現肱骨頭骨質疏松。

1.2 治療方法

1.2.1 按摩治療 ①放松：患者坐位，醫生用滾法、揉法、彈撥法施于患者肩部、肩胛岡區及上臂，往返數次，配合患肢被動外展外旋，重點在肱二頭肌長、短頭腱處彈撥；接著按揉肩、肩貞穴，并做上肢上舉、內收被動活動；然后醫生站在患者的稍后方，一手扶肩，一手握住腕部，以肩關節為軸心做環轉運動，幅度由小到大；最后醫生一只手托起患側前臂，屈肘使臂內收，令患側之手搭在健側肩上，再由健肩繞過頭頂移到患肩，反復操作5～7次。②撕開粘連：患者坐位，醫生站在患肩稍前方，一只手握住患側腕部，并以肩部頂住患肩，握腕之手將患肩用力后伸，重復3～5次；接著醫生站在患肩側方，用一只手肘部拖住患肩，另一只手扶住患側上臂，隨著醫生的站立蹲下使患肩聳肩，重復5～6次；然后醫生站在患肩外側，雙手握住腕部稍上方將患肢提起，用提抖的方法向斜上方牽拉，重復3～4次。

1.2.2 關節松動術 ①盂肱關節牽引：患者仰臥，患肢休息位，將前臂支撐在治療師身體側方，治療師使用靠近患側的手拇指在前，其余四指在后置于腋下頂端，另一只手握持肱骨外側面，以在腋下的手用力將肱骨向外側邊移動。重復5～10次。②盂肱關節尾端滑動：患者仰臥，將患肢外展至最大角度，肱骨外旋位，治療師面向患者足部，一只手握住患者手臂，將患者的上肢固定在自己軀干上，另一只手的拇指置于肱骨肩峰突遠端，在肱骨近端的手將肱骨往下滑動。重復5～10次。③盂肱關節向前滑動：患者俯臥，上肢放松，垂出治療床邊緣，以軟墊固定肩峰。治療師外側手將患側手臂固定于治療師腿部，另一只手尺側緣置于肩峰突后角遠端，給予朝前且稍向內側的力量，治療師屈曲雙膝帶動患肢向前移動。重復5～10次。④盂肱關節向后滑動：患者仰臥，患肢休息位，治療師背向患者，站于患肩與軀干之間，以外側手握住肱骨遠端，內側手置于關節前緣并將肱骨頭向后滑動。重復5～10次。

1.2.3 關節操 ①站立位做主動的肩關節屈伸、內收、外展、內旋、外旋和環轉運動，各方向運動5～10次為一組，2組/d。②埃菲爾鐵塔：站立位，兩腿分開與肩同寬，雙手于身前交叉，兩臂伸直同時向前屈曲肩關節至最大活動度。5～10次為一組，2組/d。③左右開弓：站立位，雙肩屈曲至胸前，健側手握住患側手向健側拉伸至有酸脹感，或雙臂置于腦后做同樣的動作。5～10次為一組，2組/d。

1.3 療效評定標準 臨床治愈：疼痛基本消失，各方向活動度正常；有效：疼痛部分緩解，關節活動度達正常活動范圍的80%，日常生活不受限；無效：治療前后無明顯變化。

1.4 結果 臨床治愈34例(60.7%)，有效22例(39.3%)，總有效率100%。

2 討論

肩周炎是發生于肩關節的關節囊和關節周圍軟組織的一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥。多見于50歲以上，女性多于男性，發病率為成人的8%～12%。按摩治療可解痙鎮痛，疏通筋絡，放松軟組織；關節松動術可以松解粘連，恢復關節內結構的無痛性位置，維持關節周圍組織的延展性和韌性；關節操可以維持關節活動度，對以上治療有良好的輔助作用。我們認為，采用上述治療方法治療肩周炎療效好，操作方便，值得推廣。