手法治療腰源性膝關節痛56例

125105 沈陽軍區興城療養院 朱啟明

膝關節痛是常見癥狀，通常見于風濕、類風濕性關節炎、膝關節骨性關節炎、化膿性膝關節炎、臏下脂肪墊損傷等病癥。臨床上我們發現一種膝關節痛，不屬于上述疾病，在大醫院通常被診斷為良性膝關節炎，主要癥狀表現為膝關節疼痛，上下樓梯、下蹲、勞累或受涼后疼痛加重，休息后可緩解，各項化驗或輔助檢查無異常指標，藥物、理療甚至膝關節局部手法治療效果欠佳，甚至無效。根據宣蟄人軟組織外科學理論，我們發現這類膝關節痛的病根在腰部，主要是由腰部、臀部、闊筋膜張肌、股內收肌群的勞損繼發而成，通過對上述部位壓痛點的治療，能迅速緩解膝關節的疼痛，收到立竿見影的效果。2001年3月以來，我們采用手法治療本病56例，收到滿意的療效。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男18例，女38例；年齡19～85歲；病程長者8年，短者1個月。

1.2 診斷要點 主要表現為膝關節痛，可為內側痛、外側痛、膝前痛或窩緊拉感。勞累或受涼后疼痛加重，休息后可緩解，各項相關化驗檢查無異常指標，藥物、理療甚至膝關節局部手法治療效果欠佳，甚至無效。膝關節X線檢查：病程短的或年輕的患者可無改變，年老的患者可見骨質增生、關節間隙變窄等退行性變。大部分患者伴有腰痛癥狀或有時有腰痛癥狀，部分患者沒有腰痛自覺癥狀，但均可在腰椎旁、臀部、闊筋膜張肌、股內收肌群找到明顯壓痛點，并能放射至膝關節。

1.3 治療方法 患者取俯臥位，術者立于一側，用滾法和揉按法放松腰部后，先用拇指彈撥法后用理順法，彈撥和理順腰椎兩側的骶脊肌，有腰椎小關節紊亂的采取側臥位定點旋扳法糾正腰椎后關節紊亂。然后對腰椎的橫突，臀大、中、小肌，闊筋膜張肌，股內收肌群有壓痛點的逐個進行按壓(沒有壓痛點的部位不予治療)，使局部產生酸脹感，有的產生放射感，力度以患者能耐受為度。總的時間每次25 min左右，1次/d，10次為一療程。

1.4 療效判定標準及治療結果 治愈：膝關節痛、腰痛癥狀消失，腰部及膝關節功能正常，能從事正常工作。顯效：膝關節痛、腰痛癥狀消失，平時無征象，僅在勞累后或氣候變化時出現腰膝關節不適，能從事正常工作。有效：膝關節痛、腰痛癥狀減輕，在上下樓梯、下蹲及行走時間過長時出現酸痛不適。治療結果：56例患者中治愈36例，占64.3%；顯效15例，占26.8%；有效5例，占8.9%。其中30例患者經過一個療程，6例患者經過兩個療程即治愈，其余患者經過2～3個療程的治療顯效和有效。其中1例85歲和1例65歲的患者，因同時伴有膝關節骨性關節炎，治療后疼痛癥狀消失，但膝關節功能沒有完全恢復。治愈者隨訪1年無復發。

2 討論

我們在治療中發現，相當部分膝關節痛的病人，同時伴有腰部的酸痛不適，腰部沒有自覺癥狀的，檢查時也能在腰臀部找到明顯的壓痛點，通過糾正腰2～5后關節紊亂，同時對腰部、臀部、闊筋膜張肌、股內收肌群等壓痛點的治療，能迅速緩解膝關節的疼痛，收到立竿見影的效果。原因在于腰椎后關節紊亂、腰部軟組織的慢性勞損，產生無菌性炎癥，刺激了支配內收肌群的閉孔神經、支配股四頭肌的股神經、隱神經的臏下支，導致這些神經受到長期刺激、壓迫而使功能失調，造成支配髖部，臀大、中、小肌，闊筋膜張肌，髂脛束，大腿根部內收肌群及膝關節周圍肌肉的不同程度的痙攣和血液循環障礙，引起這些肌肉繼發性、無菌性炎癥，造成膝關節痛。因此，從某種程度上可以說膝關節的慢性退行性變，與腰椎的病變有著必然的聯系。我們把這種因腰部、臀部、內收肌群軟組織勞損引起的膝關節痛稱之為“腰源性膝關節痛”。治療時，首先要針對原發因素進行治療，然后(或同時)對繼發因素進行治療，這樣要比單純的“膝痛治膝”效果好的多。