腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療方案與手段的探討

114048 遼寧省鞍山市湯崗子醫(yī)院軟傷中心 王剛

腰椎間盤突出癥是腰痛的主要病因之一，也是嚴(yán)重危害人們健康，影響工作生活能力的疾病之一。我科從2006年7月～2008年7月期間，據(jù)病因病機，針對不同受累組織明確責(zé)任病灶及疼痛源，采用針刀松解術(shù)，手法整復(fù)術(shù)及骶裂孔神經(jīng)阻滯術(shù)治療腰椎間盤突出癥，取得顯著的臨床療效，并經(jīng)1～2年的隨訪，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組156例，男72例，女84例；年齡20～60歲，平均36.5歲；病程7 d～15年，平均3.6年。所有病例均拍攝X線片CT或MRI，結(jié)合臨床表現(xiàn)與體征，符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。雙側(cè)腰腿痛36例，單側(cè)腰腿痛120例。病變節(jié)段L3-4、L4-5及L5-S13個節(jié)段43例，L4-5及L5S12個節(jié)段82例，L3-52個節(jié)段17例，L4-5節(jié)段6例，L5S1節(jié)段8例。

2 治療方法

2.1 針對軟組織受累者采用針刀松解減壓術(shù) 以能誘發(fā)復(fù)制癥狀的受累組織為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合CT，有針對性選擇軟組織病變點、棘間點、橫突點、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點、椎間管外口點等處[2]，療程7～10 d/次，一般2次為一療程。

2.2 針對骨關(guān)節(jié)紊亂者采用手法整復(fù)術(shù) 在臨床查體觸診下結(jié)合腰正、側(cè)位X線片，確定病變節(jié)段及錯位形式，采用龍氏正骨手法[3]，選用坐位旋轉(zhuǎn)搬法、雙手重疊直接沖壓法、俯臥搖腿揉腰法等，療程3 d/次，5次為一療程。

2.3 針對神經(jīng)血管受累紊亂者采用骶裂孔神經(jīng)阻滯術(shù)[4]經(jīng)上述治療后尚有下肢麻木、涼者采用0.6%利多卡因24 mL，必要時加神經(jīng)妥樂平3.6單位，行骶管神經(jīng)阻滯術(shù)1次/d，3次為一療程。骶裂孔閉合者行腰交感神經(jīng)阻滯[5]。

3 治療效果

3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。

3.2 結(jié)果 本組病例經(jīng)一療程治療后并經(jīng)1～2年隨訪，評定如下：治愈率64.1%(100/156)，顯效率20.5%(32/156)，有效率12.8%(20/156)，無效率2.6%(4例)，總有效率97.4%(152/156)，復(fù)發(fā)率3.2%(5/156)。

4 討論

目前針對腰椎間盤突出癥無特效治療方法，總的治療原則是根據(jù)患者病情、體質(zhì)和自愿選用手術(shù)或非手術(shù)治療[7]。采用非手術(shù)療法約有80%～90%的患者的病痛得到明顯緩解或治愈[8]，故有國內(nèi)專家認(rèn)為，非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的基本療法不但最大限度地保存了腰部解剖結(jié)構(gòu)與功能活動的完整性，還可使絕大多數(shù)患者的病痛得到緩解治愈或長期處于不發(fā)病的穩(wěn)定狀態(tài)[9]。

針刀松解術(shù)通過松解局部粘連解除神經(jīng)、血管所受的壓迫刺激，同時降低軟組織內(nèi)壓，恢復(fù)脊柱的動力平衡，進而手法整復(fù)糾正小關(guān)紊亂，緩解局部肌痙攣，使韌帶松弛，恢復(fù)脊柱的靜力平衡。采用骶管神經(jīng)阻滯術(shù)或腰交感神經(jīng)阻滯術(shù)，可消除神經(jīng)及其周圍產(chǎn)生的腫脹、炎癥，恢復(fù)竇椎神經(jīng)的功能狀態(tài)，并擴張下肢血管，增加末梢流量，促進末梢靜脈回流。各法協(xié)同，恢復(fù)了脊柱動靜平衡及血管神經(jīng)功能，取得了良好的臨床療效。

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[5]李仲廉，鄭寶森，王子千.神經(jīng)阻滯學(xué)：100種神經(jīng)阻滯術(shù)圖解[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2001：230-232.

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