進(jìn)食柞蠶蛹致變態(tài)反應(yīng)性腦病一例

116013 空軍大連航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 王開(kāi)輝 李凱

東北地區(qū)是我國(guó)主要柞蠶區(qū)之一。因柞蠶蛹含有豐富的蛋白質(zhì)且味道鮮美[1]，食用柞蠶蛹很普遍，煮食、炒食、燒烤均有，尤其是夏季以燒烤居多。國(guó)內(nèi)對(duì)柞蠶蛹性腦病已有較多報(bào)道，我們收治的病人其臨床表現(xiàn)與王晶等[2]報(bào)告的基本一致，故診斷為柞蠶蛹性變態(tài)反應(yīng)性腦病。為了提高軍醫(yī)對(duì)本病診治的重視，引起部隊(duì)后勤飲食管理部門對(duì)食用蠶蛹的認(rèn)識(shí)，我們將收治的1例變態(tài)反應(yīng)性腦病病例診治經(jīng)過(guò)報(bào)告如下，希望對(duì)部隊(duì)飲食管理有所幫助。

1 臨床資料

患者，男性，25歲，某部士官。因突發(fā)嘔吐，精神行為異常8 h入院。入院前8 h因公務(wù)外出午餐進(jìn)食6枚燒烤后柞蠶蛹，餐后1 h出現(xiàn)劇烈嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐持續(xù)約3 h，繼而出現(xiàn)言語(yǔ)含糊不清，語(yǔ)言內(nèi)容不切實(shí)際，有抓人等異常行為且逐漸加重。患者既往未食用過(guò)蠶蛹，同餐者3人，另2人進(jìn)食較多，無(wú)任何不適。為求進(jìn)一步診治，以“變態(tài)反應(yīng)性腦病？”收住院治療。患者自發(fā)病來(lái)無(wú)抽搐，無(wú)發(fā)熱，導(dǎo)尿，未排便。過(guò)敏體質(zhì)，病前無(wú)感染史，無(wú)注射疫苗、口服左旋咪唑打蟲(chóng)藥史。既往體健。無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：體溫36.2℃，脈搏72次/min，呼吸20次/min，血壓100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清，不完全感覺(jué)性失語(yǔ)。心肺查體無(wú)異常。顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常。掌頸反射(+)。四肢肌張力正常，均可活動(dòng)，肌力檢查不合作，腱反射略低。雙側(cè)Babinski征(-)。頸軟，Kernig征(-)。其余查體不合作。輔助檢查：頭CT提示未見(jiàn)異常，腦電圖示中度異常腦電圖。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞7.30×109/L，紅細(xì)胞5.2×1012/L，淋巴細(xì)胞12.1%，中性粒細(xì)胞83%，嗜酸性粒細(xì)胞0.30%。肝腎功能、血糖、離子、血氨指標(biāo)正常。心電圖檢查正常。腰穿見(jiàn)無(wú)色透明腦脊液流出，測(cè)量腦壓為180 mmH2O(1 mmH2O=0.009 8 kPa)，壓頸試驗(yàn)通暢。留取10 mL腦脊液分別測(cè)生化常規(guī)、病毒抗體、免疫及一般菌培養(yǎng)。腦脊液檢查：無(wú)色透明，總細(xì)胞數(shù)1個(gè)/mm3，白細(xì)胞數(shù)為1個(gè)/mm3，糖3.60 mmol/L，蛋白定量16.0 mg/dL，氯化物124 mmol/L。腦脊液一般菌培養(yǎng)示“無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)”。病毒抗體檢查示正常。入院抽血及行腰穿后即給予地塞米松10 mg，奧德金20 mL，來(lái)立信0.2 g靜點(diǎn)，配合冬眠I號(hào)鎮(zhèn)靜。治療3 d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。10 d后復(fù)查示輕度異常腦電圖。激素靜點(diǎn)10 d后改口服強(qiáng)的松減停，20 d后復(fù)查腦電圖提示大致正常腦電圖，出院后2個(gè)月隨訪近于正常。

2 討論

從病史、臨床表現(xiàn)、腦電生理各方面分析，該患者存在廣泛腦實(shí)質(zhì)損害，有高級(jí)神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，臨床診斷應(yīng)考慮如下可能：①炎癥性。病毒性腦炎，該患無(wú)發(fā)燒，無(wú)感冒史，血象不高，診斷腦炎可能性小；化膿性腦膜炎可能性不大。②變態(tài)反應(yīng)性腦病可能性大，常見(jiàn)于如下情況：口服左旋咪唑打蟲(chóng)藥，口服避孕藥，異種蛋白免疫反應(yīng)，結(jié)構(gòu)與腦組織相似病毒感染。考慮該患者為變態(tài)反應(yīng)性腦病，且與食用柞蠶蛹有關(guān)，該病特點(diǎn)：①病因?qū)W上認(rèn)定為變態(tài)反應(yīng)。②與蠶蛹食用量不相關(guān)。③有過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)病率高。④彌漫性腦實(shí)質(zhì)損害，可有錐體束、小腦損害，也可有震顫。分型：①共濟(jì)失調(diào)型，以小腦損害為主。②精神障礙型，表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄。③昏迷型。精神障礙型一般預(yù)后尚可，發(fā)病輕重與個(gè)體差異有關(guān)。

進(jìn)食柞蠶蛹引起變態(tài)反應(yīng)性腦病已經(jīng)有很多報(bào)道[2]，也有食用后集體發(fā)病的教訓(xùn)[3]。目前蠶蛹中毒的毒理作用不明，推測(cè)可能與柞蠶蛹內(nèi)含有柞樹(shù)毒素或變質(zhì)蛋白引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[4]。由于臨床表現(xiàn)癥狀較多，主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，特別是小腦及錐體外系的損害為主，加上同時(shí)食用者僅個(gè)別人發(fā)病，因而具有隱蔽性的特點(diǎn)，故臨床易于誤診為飲食中毒等，給診治帶來(lái)一定的困難。為此建議：①衛(wèi)生管理部門應(yīng)加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督和市場(chǎng)管理，杜絕不新鮮的柞蠶蛹上市。②開(kāi)展針對(duì)性的宣傳教育和采取有效防范措施是防止蠶蛹中毒的重要手段[5]。③加強(qiáng)對(duì)軍隊(duì)各單位炊管人員的教育，尤其是食品衛(wèi)生的宣傳教育，完善各項(xiàng)飲食生活制度，把好食品的采購(gòu)、檢查、烹調(diào)關(guān)，制止類似情況在部隊(duì)發(fā)生。④目前在我國(guó)和世界許多國(guó)家，蠶蛹還未被公認(rèn)是食品[1]，其作為新資源食品盡管是一種營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的資源[6]，但從食用的角度仍存在較多爭(zhēng)議，因此不提倡在軍營(yíng)中食用蠶蛹，尤其是集體食用。

[1]王寶貴，梅樹(shù)江，孫曉霞，等.柞蠶蛹蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2002，18(5)：575-576.

[2]王晶，孫海榮，陸愛(ài)霞.蠶蛹性腦病21例臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2002，30(2)：25.

[3]鐘國(guó)斌，向宏.一起食用蠶蛹所致食物中毒報(bào)告[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，4(4)：封三.

[4]馬錫卓，柳玉發(fā).蠶蛹中毒致急性視神經(jīng)炎三例[J].中華眼底病雜志，2000，16(3)：165.

[5]艾慶巖.蠶蛹中毒82例臨床觀察分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2008，30(2)：136-138.

[6]王彥平，劉潔，吳予明，等.蠶蛹的營(yíng)養(yǎng)成分分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，44(3)：638-641.