雙闌尾手術切除一例

066100 北京軍區北戴河療養院 張君睿 盛莉 王冬梅

1 病例資料

患者，男性，24歲。主因轉移性右下腹疼痛6 d加重4 h入院。患者緣于6 d前無明顯誘因出現臍周疼痛，為陣發性疼痛，48 h后疼痛轉移至右下腹部，不向他處放射，無腹脹，無排便困難，無腹瀉，在外院靜脈點滴青霉素以及甲硝唑等藥物治療，腹部疼痛仍然存在，于2009年9月17日上午11時腹痛加劇，難以忍受，來我院就診。發熱，無返酸、燒心等癥狀，無尿頻、尿痛及肉眼血尿。查血常規：白細胞11.3×109/L，中性粒細胞81.9%，淋巴細胞12.3%。急診以“急性闌尾炎”收入我科。病程中患者精神可，飲食可，無心慌、氣短，無乏力、盜汗，二便正常。入院查體：體溫38.1℃，脈搏80次/min，呼吸18次/min，血壓16.0/12.0 kPa。膽囊區無壓痛，莫非氏征陰性，右下腹麥氏點壓痛反跳痛陽性，雙腎區無叩擊痛。腰大肌實驗(-)，結腸充氣實驗(-)，閉孔內肌實驗(+)。完善術前準備后，在硬膜外麻醉下進行手術。打開腹腔后可見：切口下方為大網膜包裹的如“地瓜形狀腫物”，約14 cm×4.0 cm×3.5 cm，腫物與周圍固定，以手指鈍性分離腫物與內、后、外側粘連處，于腫物后上部位可觸及兩條“蚯蚓”狀物，質地較硬，仍無法將腫物引至切口外，分離包裹前以及外側大網膜，切斷并結扎大網膜，因包裹組織較脆，導致包裹破裂，流出藍綠色臭味膿液共約40 mL，將腫物移至切口外，見闌尾遠端變黑壞死穿孔并被包裹于膿腔中間，闌尾8 cm×0.8 cm×0.6 cm，壞死遠端闌尾質地硬如結石，順其尋找闌尾根部以及闌尾系膜，可見另外一根直徑稍細約4 cm×0.5 cm×0.5 cm管狀物，質硬，管狀物根部分別開口于盲腸下端以及前內側，距離約1.0 cm，共用一只闌尾系膜血管，考慮為雙闌尾，行雙闌尾切除術。術后病理結果示：①闌尾重復(雙闌尾)。②急性壞疽性闌尾炎。術后經抗炎對癥治療后痊愈出院。

2 討論

雙闌尾極為少見，可能發生在胚胎發育早期6～12周，因某些內在或外界因素的作用使內胚層在盲腸末端出現形態上的雙突起，從而形成雙闌尾。一般分為3型：A型為不完全重復，兩條闌尾具有共同的根部；B型為完全重復，一條起源于正常部位，另一條起源于結腸的不同位置；C型為盲腸的完全重復，具有各自的闌尾。雙闌尾畸形在術前可以通過鋇劑灌腸明確診斷，但大多數在術中發現。

臨床上應對雙(多)闌尾畸形有足夠的認識，在闌尾切除術中牢記有雙(多)闌尾畸形的可能，重視局部全面探查，謹防遺漏；術中偶然發現雙(多)闌尾畸形，應行雙(多)闌尾切除，避免特定情況下保留的闌尾再發炎，為再次診斷闌尾炎帶來困難；手術切除的標本一定要送病理學檢查予以證實，避免術后再次出現闌尾炎癥狀時懷疑以前闌尾炎的診斷。