治療室感染管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 蒲文紅

治療室是醫(yī)院感染管理中的重要組成部分，醫(yī)院感染的發(fā)生與治療室的管理密切相關(guān)。加強(qiáng)對(duì)治療室的質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》，制定各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，可以有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1 存在的問(wèn)題

1.1 污染區(qū)、清潔區(qū)及無(wú)菌區(qū)的劃分和管理 三區(qū)劃分不合理及管理混亂是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素之一。污染區(qū)是治療室回收處理污染物品的區(qū)域，在此進(jìn)行分類、清洗、消毒浸泡等，由于回收區(qū)雜物較多，如不及時(shí)清理，臺(tái)面欠整潔，甚至有些物品未經(jīng)初步處理就進(jìn)入到清潔區(qū)，造成區(qū)域間污染。

1.2 回收污染物時(shí) 臨床科室使用后的再生器械附著的未及時(shí)清洗而殘留的患者血液、體液污染醫(yī)護(hù)人員的手，一次性用品的分類及毀形時(shí)尖銳物品易刺傷醫(yī)護(hù)人員，此類血源性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成極大的危害[1]，是引起院內(nèi)感染的重要方面。

1.3 清洗物品及浸泡消毒時(shí) 清洗物品時(shí)未按照先浸泡后清洗及特殊物品應(yīng)先浸泡后清洗的原則，器械的軸節(jié)、咬合面、橫紋、管腔清洗不徹底，消毒劑配置的濃度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，浸泡用物不統(tǒng)一，未完全浸泡軸關(guān)節(jié)影響消毒效果等因素導(dǎo)致的消毒不合格也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)因素。

1.4 無(wú)菌觀念不強(qiáng) 個(gè)別人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不注重洗手，造成污染器械與清潔器械間的污染；擺藥、加藥時(shí)及注射前未按嚴(yán)格的消毒程序或違反無(wú)菌原則。抽出的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌溶液超過(guò)2 h、各種溶媒啟封抽吸24 h后繼續(xù)使用。

1.5 治療室紫外線消毒空氣不合格 治療室紫外線燈管未進(jìn)行檢測(cè)，使用壽命超過(guò)1 700 h或燈管照射強(qiáng)度低于70 μW/m2的強(qiáng)度時(shí)未及時(shí)更新。每日未行消毒或消毒時(shí)間達(dá)不到30 min/次。

1.6 消毒液保存或使用不當(dāng) 消毒液及消毒器械未及時(shí)更換，消毒液有效濃度低于標(biāo)準(zhǔn)要求；碘酒、乙醇未密閉、閉光保存；84消毒液的配置濃度未達(dá)到要求。

2 對(duì)策

2.1 制定各項(xiàng)規(guī)章制度及區(qū)域管理 治療室按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，制定各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程[2]，明確污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，各區(qū)之間的線路分開(kāi)，不交叉，不逆行。

2.1.1 污染區(qū)管理 在此區(qū)進(jìn)行回收物品、分類、一次性用品毀形、初步清洗消毒浸泡等，工作人員應(yīng)戴口罩、帽子，離開(kāi)該區(qū)要洗手更衣，每次處理完畢用1 000 μg/L含氯消毒劑擦拭地面，含氯消毒液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，注意檢測(cè)，及時(shí)更換。

2.1.2 清潔區(qū)管理 經(jīng)去污處理，待消毒的物品在此包裝、物資存儲(chǔ)等。每次操作完畢用500 μg/L含氯消毒劑擦拭。

2.1.3 無(wú)菌區(qū)管理 該區(qū)是無(wú)菌操作及無(wú)菌物品儲(chǔ)存場(chǎng)所。進(jìn)入無(wú)菌區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，洗手，戴口罩、帽子，滅菌后物品按照滅菌先后順序放置，保持整齊，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，杜絕過(guò)期物品，臺(tái)面及地面用500 μg/L 84消毒液擦拭，地面擦拭2次/d，紫外線消毒2次/d，40 min/次，紫外線消毒是控制醫(yī)院感染的重要手段[3]。

2.2 回收物品的管理 回收物品按分類進(jìn)行回收，降低血源性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。專人回收、焚燒，專人登記。醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類收集，醫(yī)用垃圾用黃色袋裝，生活垃圾用黑色袋裝，銳器集中裝入專用容器中，集中進(jìn)行無(wú)害化處理。

2.3 嚴(yán)格消毒制度 治療室空氣進(jìn)行紫外線消毒2次/d，40 min/次，每日通風(fēng)2次，30 min/次[3]。桌面、臺(tái)面、地面用500 μg/L 84消毒液擦拭，各種拖把分類放置，不得混用亂用。消毒劑的配置現(xiàn)用現(xiàn)配，隨時(shí)監(jiān)測(cè)消毒液濃度。

2.4 治療室的細(xì)菌檢測(cè) 每月定期對(duì)治療室的空氣、使用中的消毒液、物體表面、工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果：空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤157 cfu/m3、使用中的消毒液無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)、物體表面的細(xì)菌數(shù)≤5 cfu/cm2、工作人員的手細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/cm2，均符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，達(dá)到理想的消毒效果[4]。

2.5 規(guī)范化洗手 手是傳播醫(yī)院感染的最主要的媒介，正確執(zhí)行規(guī)范化洗手可有效降低院內(nèi)感染率。科室對(duì)各工作人員培訓(xùn)規(guī)范化洗手的知識(shí)、洗手指征及正確的洗手方法，使科室每位工作人員掌握正確規(guī)范的六步法，從而有效地阻止醫(yī)院感染源通過(guò)手的傳播。

3 討論

加強(qiáng)治療室的感染管理，是控制和減少醫(yī)院感染暴發(fā)的重要途徑，通過(guò)對(duì)治療室一系列的規(guī)范化管理，可以有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

[1]喬建華.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)的防范和對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(3)：598.

[2]張曉春，許樂(lè)，陳艷紅.“五常法”管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(5)：568-569.

[3]路軍梅，翁改志.治療室在使用風(fēng)扇前后空氣質(zhì)量變化[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(7)：518.

[4]沈瑞芳，王春蓮.治療室醫(yī)院感染的控制對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(8)：962.