新時期軍隊療養院物理治療技術發展與限制的思考

116013 沈陽軍區大連療養院桃源療養區 張曉巖

隨著醫學科學的迅猛發展，各專科及其分支學科間呈現出一種你中有我、我中有你的相互滲透局面，本文就新時期市場經濟下，作為療養院在物理治療領域發展的動因及限制因素予以粗淺的思考及評述，希望引起業內同行的關注和思考。

1 療養院應把研究疾病治療方法放在首位

醫學影像學及各種實驗室技術的快速發展，使臨床對大多數疾病的診斷準確率得到明顯提升，診斷變得相對容易，結合在療養院工作實踐，如我們現在不必再為究竟是缺血性腦血管病、還是出血性腦血管病而猜測，通過CT或MRI在治療醫院就可以明確診斷。來到療養院的療養員疾病的診斷已不再是主要問題，故重點應放在對治療方法的改進上，如何治療以及如何提高療效、降低療養員痛苦、盡可能恢復療養員功能、提高其生活質量是治療的關鍵。

作為在臨床上常用的治療方法，化學(藥物)方法、物理學(物理)療法已應用很久，兩種療法多為單獨應用，對其療法的有效性及安全性的研究也是分別進行的，到目前為止在我們療養院這種狀況仍無多大改觀。然而隨著“生物-社會-心理”這一新的醫學模式的逐漸形成及推廣，治療方法學也必然會相應轉變，以求與其相適應，對治療方法的綜合性及系統性提出更高的要求，已是必然趨勢。這種綜合性、系統性的治療方法研究需要多學科工作者的相互協作及共同參與，以團隊攻關方式進行研究。我們認為，只有采取這種方式才能在短時間內做大事情，出大成果。

2 物理治療尚有較大的拓展空間

從治療學角度看，如各種介入療法，心臟起搏器、射頻消融、高頻電凝及切割技術、超聲碎石、激光焊接、直線電子加速器、γ刀等等，利用多種物理因子治療技術而發展起來的新技術、新療法極大地豐富了臨床治療學，而且具有不可取代的作用及地位。不僅如此，理療學科的發展也仍有較大的拓展空間，一是物理療法在治療常見病及中老年慢性病方面的優勢，正被人們所承認和接受；二是化學環境的侵害，藥物的濫用所引發的不良反應，也為人們正視和反思。在這種背景下，對提高物理療法的治療范圍及治療水平可以說是一個難得的契機，尤其是對某些中老年慢性病患者采用物理療法與化學療法相結合的方式進行治療，并進行系統的、大樣本的隨機觀察。不論進行何種研究都需要相關臨床科室共同研討，相互結合，密切協作。在療效的評定方面也要客觀化，多采用臨床上常用的影像學檢查或實驗室數據作為評價標準。消除臨床醫生對理療的偏見，取得他們真正的認同并融入其中，已成為理療界需優先解決的問題之一。加強同臨床各科醫師之間的合作，爭取將物理療法作為一種常規治療手段，納入到臨床各學科教學中。只有這樣理療才能充分發揮它應有的作用，并擁有更廣闊的拓展空間。

3 限制物理治療發展的主要因素分析

3.1 缺乏有深度的協作項目 關于物理療法的基礎研究及臨床應用仍處于本學科范圍內，與臨床相關學科合作的項目很少，基本上還是在頸、肩、腰、腿痛或軟組織損傷方面原地踏步，其科研水平較低。

3.2 缺少客觀療效評價標準 由于多年來理療工作者一直將著眼點放在軟組織損傷這類疾病上，這就迫使我們不得不把患者的主訴及體征變化作為療效判定標準。長久如此，臨床同行就難免對我們產生偏見，對理療效果產生懷疑。認真想來，并不是理療界同仁不想用硬指標，而是我們著眼的那些疾病不易獲得客觀臨床實驗室數據。

3.3 臨床學科對理療的偏見仍不同程度地存在 盡管理療學療法歷史悠久，先于化學療法，但在內、外、婦、兒等教材上許多屬于理療適應證的疾病，其治療方案中卻未出現物理療法，當然在臨床科的運用上也就很少有人會想到物理治療。故現在無論大病、小病，也不管是全身性疾病還是局部性疾病，只要不能手術的一味地開藥治療。這不僅是理療學界的遺憾，也是整個醫學界的悲哀，因為沒有物理療法參與的治療學不僅是不完整的，而且還存在著重大缺陷。

3.4 行業的不規范行為嚴重影響、甚至損毀了理療學的聲譽 隨著醫療市場競爭的日趨激烈以及在各種利益的驅動下，一些儀器生產廠家為了擴大銷售將同類型低中頻治療儀冠以治療不同疾病名稱(如胃病、腎病、骨質增生治療儀等)推銷給社會、家庭及醫院的相關科室，而部分使用者常不論病情輕重、病程長短，更不知道各種療法的有機配合，只是機械性地生搬硬套，使得療效大打折扣，長此以往就會導致這部分人產生“理療”效果不過如此的誤解。另外在醫院成本核算的經營政策的引導下，臨床科室為追求自身利益跨專業搞理療，這已成為當今某些醫院的“特色”。一般沒有專業醫師的相應指導，大多數只是安排護士按“說明書”操作而已。在適應證、劑量上把握的不好，因為部分操作者認為理療副作用較小，想當然的認為大劑量或長時間治療一定比小劑量、短時間治療效果佳。這樣不僅傷害了患者，也影響了理療學界的聲譽。

4 呼吁治療“大協作”時代的到來

只有通過團隊協作的方式將各類療法綜合起來加以循證研究，從中挑選出療效好且規范化的治療方案，才是符合時代所需、患者所求的現代治療方法。我們設想，可以由某些著名醫學院校臨床學科與物理康復學科的帶頭人協作，吸納一些全國不同地區的大型綜合性醫院參與，對某一疾病進行全國性的、跨學科的、大樣本的、隨機化的、循證性綜合療法研究，并對其療效采用客觀的標準進行評價。如此進行數年，我們對該疾病綜合治療的規范化或最佳治療方案就會達成共識，其治療水平及療效也定能上一個新臺階。在此，我們期盼著治療“大協作”時代的到來。