對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)及行為干預(yù)的思考

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 毛曉輝 張小麗 陳素娟

老年糖尿病是指65歲以上老年人內(nèi)分泌代謝疾病中的一種慢性終身性疾病，資料表明老年糖尿病患者明顯多于非老年患者。在美國(guó)60歲以上人群患病率達(dá)10%～15%，80歲以上人群高達(dá)20%。我國(guó)60歲以上的老年人接近總?cè)丝诘?0%，如果老年糖尿病患病率達(dá)10%則全國(guó)就有老年糖尿病患者1 200萬(wàn)左右[1]。隨著老年糖尿病患病率的增加，糖尿病并發(fā)癥引起的死亡率也隨之上升，它不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大的影響，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此健康教育已成為綜合治療糖尿病不可缺少的重要組成部分。糖尿病教育不但能夠幫助患者提高生活質(zhì)量，減少開(kāi)支，同時(shí)也能改善代謝控制，減少并發(fā)癥[2]。

1 糖尿病教育和心理治療

1.1 以積極的態(tài)度提供診斷信息 糖尿病患者同其他慢性病患者一樣也會(huì)產(chǎn)生悲觀、失望的心態(tài)，所以要求醫(yī)生必須提供真實(shí)的診斷信息，不應(yīng)該回避糖尿病是一種終身性疾病，雖然以目前的醫(yī)療水平還不能根治，但并非不治之癥。合理控制飲食，適當(dāng)體育鍛煉，科學(xué)用藥能有效地控制病情，延長(zhǎng)壽命[3]。

1.2 保持良好的心理狀態(tài) 心理因素也會(huì)影響糖尿病病人的病情，尤其是老年糖尿病患者，情緒波動(dòng)大，不利于血糖的控制。因此，心理護(hù)理非常重要，應(yīng)及時(shí)安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)病人，爭(zhēng)取家屬的支持和幫助，讓患者保持樂(lè)觀情緒，增強(qiáng)治療信心，提高生活質(zhì)量。

2 生活方式指導(dǎo)

2.1 合理的飲食控制 讓患者懂得飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)。控制飲食中糖及脂肪的攝入量是治療糖尿病的關(guān)鍵，制定合理的食譜，讓患者掌握食物熱量計(jì)算法，根據(jù)生活情況和身體狀況的改變，調(diào)整食物結(jié)構(gòu)及攝入量。飲食治療的原則以低糖、高纖維、中蛋白、中脂肪飲食為宜。進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、定量，少食多餐。忌食辛辣食物。

2.2 適宜的運(yùn)動(dòng) 不合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者，特別是對(duì)老年糖尿病患者有潛在的危險(xiǎn)性。應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等制定出適合不同患者的運(yùn)動(dòng)處方。一般以散步、打太極拳、做廣播操等有氧運(yùn)動(dòng)為宜。對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)做床上肢體功能鍛煉，加強(qiáng)皮膚護(hù)理和肢體按摩，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

3 藥物治療指導(dǎo)

3.1 對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)用藥指導(dǎo) 有些患者把胰島素治療作為最后的一種迫不得已的選擇，他們誤認(rèn)為不到萬(wàn)不得已絕不使用，因此常延誤病情。針對(duì)這類患者必須耐心細(xì)致地介紹胰島素的作用及用途，只要病情所需，有使用胰島素的指征，就應(yīng)該盡早使用，因?yàn)橐葝u素本身不會(huì)使病人產(chǎn)生依賴性，更不會(huì)上癮。及早接受胰島素治療，堅(jiān)持胰島素治療是科學(xué)的選擇，有利而無(wú)害。

3.2 學(xué)會(huì)正確使用胰島素 向患者及家屬講清胰島素的保存方法、注射時(shí)間、注射部位、操作方法及劑量以及低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)和應(yīng)急處理。

3.3 自我血糖檢測(cè) 指導(dǎo)病人定期檢查空腹血糖、餐后血糖、尿糖、體質(zhì)量等。同時(shí)教育病人生活有規(guī)律、注重個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。

4 行為干預(yù)舉措

4.1 合理膳食干預(yù) 飲食調(diào)理應(yīng)注意多樣、平衡、定時(shí)、定量進(jìn)餐十分重要。每天主食量(g)的建議計(jì)算方法：[身高(cm)－105]×25×60%÷4。水果應(yīng)根據(jù)自身血糖情況選用，在兩餐之間或晚餐后2 h吃水果，50～100 g/次，2次/d。

4.2 適宜運(yùn)動(dòng)干預(yù) 最好的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是散步。運(yùn)動(dòng)量大時(shí)及時(shí)適當(dāng)加餐。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)安排在飯后1 h，注射胰島素后不可以馬上運(yùn)動(dòng)。

4.3 藥物治療干預(yù) 應(yīng)用降糖藥物治療糖尿病，低血糖是其最大的威脅：①盡可能選用發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的降糖藥物，如二甲雙胍或α糖苷酶抑制劑，不可隨意變動(dòng)治療方案。②用藥與進(jìn)食時(shí)間要匹配。如優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平等應(yīng)在飯前0.5 h服用，而拜糖平、倍欣應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)吃第一口主食口服。③避免磺脲類藥物引發(fā)的低血糖[4]。④腎、肝功能不全時(shí)，及時(shí)調(diào)整降糖藥物的劑量。⑤經(jīng)常進(jìn)行正確、充分的自我血糖監(jiān)測(cè)。⑥胰島素在臨床應(yīng)用已85年，是目前為止治療糖尿病最理想、最安全的治療方式。早期使用胰島素可以使血糖得到有效控制并延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張惠芬.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：521-522.

[2]陳家偉.糖尿病教育的重要性[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1996，4(2)：51-52.

[3]柳潔.糖尿病患者健康教育的策略[J].中國(guó)健康教育，2003，19(7)：556.

[4]楊波.對(duì)磺脲類降糖藥的反思[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2000，8(4)：55-56.