應用甲基強的松龍沖擊治療腎病綜合征引發的心理問題及護理干預

066100 北京軍區北戴河療養院 張春紅 楊麗 何文梅 徐春霞

腎病綜合征(NS)是由多種原因引起的基膜通透性增高導致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群[1]。本病多發于兒童和青少年，目前糖皮質激素為國內外公認的首選藥物。我院采用甲基強的松龍大劑量沖擊治療本病，具有不良反應少、療效顯著的優點，但在藥物治療過程中易引發患兒及家長恐懼、焦慮、煩躁、悲觀等情緒。筆者將治療期間患兒及其家長存在的心理問題進行分析并給予護理干預，取得了滿意的效果。現介紹如下。

1 引發心理問題的因素

1.1 因疾病引發的心理問題 腎病綜合征常伴有不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等癥狀，給患兒帶來了極大的痛苦，又因病程長、易反復、愈后較差等缺點，增加了患兒及家長的心理負擔，因疾病而產生恐懼、悲觀、無助的心理。

1.2 因環境改變引發的心理問題 剛入院，患兒及患兒家長從熟悉的環境來到陌生的環境，心理和情緒上會產生不同程度的不安、無奈。患兒住院影響學業，病區內住院患者多、環境嘈雜，醫護人員服務不夠體貼，均易導致他們情緒上的焦慮、煩躁。

1.3 因知識缺乏引發的心理問題 ①患兒家長由于年齡、文化程度、經濟水平等因素對疾病認識程度有所不同，普遍存在對疾病不了解或認識不深等問題。②有些患兒家長不了解甲基強的松龍沖擊治療的方法。③有一部分患兒對激素不敏感，長期用藥后沒有明顯療效。這些問題如未及時解決將會動搖患兒及患兒家長堅持治療的信心，影響患兒按時服藥，從而影響正常療效。

1.4 藥物的副作用引發的心理問題 ①向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛等外在形象的改變，往往使患兒及患兒家長自尊心受到嚴重的打擊，一時無法接受，他們害怕他人的嘲諷，易產生自卑心理。②此藥能增強中樞神經系統的興奮性，可引起欣快、興奮、失眠，偶可誘發精神失常。③其他如消化道出血、電解質紊亂、骨質疏松等并發癥，使患兒及家長產生恐懼、焦慮、抑郁的心理。

1.5 治療過程中存在的問題 護士穿刺的成功率、輸液治療的時間、對長期治療醫療費用的擔憂等。

2 護理干預

2.1 為患兒創造舒適的環境 室內溫度保持20～22℃；濕度保持50%～60%；每日開窗通風30 min，確保室內空氣清新；紫外線照射30 min。根據患兒的病情合理安排其休息和活動量，水腫嚴重時要絕對臥床，水腫消退后可逐漸下床活動。

2.2 預防感染 感染是本病常見的并發癥，護士務必嚴格執行無菌操作，減少患者之間互串病房，嚴格控制探視以避免交叉感染。協助做好口腔、皮膚及會陰的清潔，適時增減衣服，注意保暖，預防感冒。

2.3 技術過硬 穿刺力爭“一針見血”，盡量減少外因給患兒帶來的痛苦。輸液過程中要加強巡視，保持液路通暢，防止液體外滲，可以讓患兒通過聽音樂、聽故事、讀童話書等娛樂方式消除不良情緒。

2.4 飲食及用藥指導

2.4.1 飲食指導 根據患兒的年齡、病情給予合理的飲食指導，在患病的急性期應給予適量的優質蛋白，每日需要量為1～1.5 g/kg。多食蔬菜和水果，防止便秘，避免食用辛辣、生硬、過冷、油炸的食物。

2.4.2 用藥指導 護士應引導患兒及患兒家長堅定治療信心，按時按量服藥，接受系統正規的治療，不可隨意減量或停藥，避免出現停藥后的反跳現象或病情加重。

2.5 心理護理 要溫柔、耐心、和藹可親地對待患兒，主動向患兒及家長介紹醫院及病區環境，患兒做檢查時確保專人陪護，以消除因陌生而產生的恐懼；治療過程中及時與患兒及其家長溝通，取得信任，向他們講解疾病的發展與轉歸情況；說明激素治療引起的副作用會隨著用物劑量的減少而減輕；告訴患兒家長病情緩解后患兒可繼續學習，消除他們的顧慮，愉快地接受各項治療。

2.6 注意觀察病情變化，防治并發癥 沖擊治療期間護士要注意觀察患兒生命體征、尿量、大便顏色、皮膚、神志等變化，如有異常及時通知醫生。如有消化道出血，可口服H2受體拮抗劑法莫替丁；觀察尿量的變化，記錄24 h尿量，防止電解質失衡；注意觀察低鉀現象，如有精神萎靡、腹脹、下肢無力等癥狀應正確補鉀；應避免劇烈運動防止骨折，及時補充鈣劑和含鈣食物。

2.7 出院指導 患兒由于免疫力低下易繼發感染，感染可導致病情加重或復發。出院前一定要做好衛生宣教，指導患兒家長做好家庭護理，保持空氣清新，患兒口腔、皮膚、內衣均要清潔，避免去公共場所，防止交叉感染。

[1]劉仁蓮，葉德琴，歐陽卓誼，等.護理干預對減輕腎病綜合征患兒和家長焦慮的研究[J].現代臨床護理，2004，1(3)：11-12.