健康療養(yǎng)體檢餐后2 h血糖測(cè)定455例護(hù)理分析與體會(huì)

310012 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 呂汽兵 高春東

血糖是診斷與治療糖尿病的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布的新版糖尿病護(hù)理全球指南包括餐后血糖管理[1]。我們從2009-01—2010-01在療養(yǎng)體檢時(shí)查餐后2 h血糖455例，同時(shí)經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查，了解體檢者對(duì)餐后血糖的認(rèn)知度。現(xiàn)將體檢查餐后2 h血糖者的體檢護(hù)理問(wèn)題分析如下，旨在更精確地反映體檢者的血糖水平，正確作出診斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料 健康者(包括未確診糖尿病者)349例，確診糖尿病者55例，代謝綜合征者51例；年齡35～80歲(平均年齡44歲)。臨床伴有高血壓者90例，伴有冠心病者10例。餐后2 h的血糖水平＜7.8 mmol/L者265例，占58%；餐后2 h血糖≥7.8～11.1 mmol/L者130例，占29%；≥11.1 mmol/L者60例，占13%。

1.2 血糖標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖(FPG)的正常值為3.9～6.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病；6.1～7.0 mmol/L為空腹血糖異常(IFG)，餐后2 h血糖正常值范圍，如果血糖≥7.8～11.1mmol/L為糖耐量異常[2]。

2 體檢護(hù)理要點(diǎn)

2.1 抽血前護(hù)理 告訴體檢者體檢前3 d正常飲食，正常體力活動(dòng)。抽血前禁飲酒、咖啡、茶，保持情緒穩(wěn)定。食用100 g以上的主食(饅頭、面條等)，從吃第一口開(kāi)始算時(shí)間，2 h后準(zhǔn)時(shí)采靜脈血。

2.2 停服藥物問(wèn)題 患有糖尿病者，測(cè)餐后2 h血糖前必須和平時(shí)一樣該吃的藥要吃、該打的針還要打。未確診糖尿病的體檢者一般要停用藥物，特別是可能影響血糖的藥物，如利尿劑、糖類(lèi)皮質(zhì)激素(可的松一類(lèi)藥物)以及口服避孕藥等。

2.3 等待抽餐后2 h血時(shí)的護(hù)理 查餐后2 h血糖時(shí)，中間能喝水。餐后2 h血糖主要檢測(cè)胰島素的分泌量，與喝水多少?zèng)]有關(guān)系，但不要大量飲水。人體能夠調(diào)節(jié)因喝水多少造成的血糖不平衡。在等待抽餐后2 h血的時(shí)間內(nèi)，不得食入零食、水果，不要飲用酒或咖啡等刺激性的飲品，另外不要吸煙。等待中不要做劇烈的體力活動(dòng)。

2.4 時(shí)間差值問(wèn)題 我們單位每天平均體檢人數(shù)在100人以上，由于抽血人數(shù)多，護(hù)士少，加上體檢者進(jìn)行其他體檢項(xiàng)目，體檢者進(jìn)行餐后血糖測(cè)定前后的時(shí)間差值一般在20 min左右，時(shí)間延長(zhǎng)或縮短血糖值會(huì)不準(zhǔn)確，造成臨床醫(yī)生在治療上產(chǎn)生更大的偏差。把握好“時(shí)間窗”的幾個(gè)要點(diǎn)：①提高體檢者對(duì)監(jiān)測(cè)餐后血糖重要性的認(rèn)識(shí)程度，做好健康宣教，變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與。②為體檢者提供輔助設(shè)備。對(duì)記憶力不好、上年紀(jì)或活動(dòng)不便的體檢者提供定時(shí)器，在每次用餐時(shí)借助定時(shí)器提醒自己測(cè)餐后血糖的時(shí)間。③合理安排體檢者的就餐時(shí)間。讓每位體檢者就餐時(shí)間隔一定時(shí)間，一般約為1～3 min，護(hù)士在操作時(shí)也應(yīng)抓緊時(shí)間，不要錯(cuò)過(guò)最佳“時(shí)間窗”。

3 討論

WHO標(biāo)準(zhǔn)化OGTT是：試驗(yàn)前3 d，受試者每日食物中的糖含量不低于150 g，且維持正常活動(dòng)。影響試驗(yàn)的藥物應(yīng)在3 d前停用。試驗(yàn)前應(yīng)空腹10～16 h，坐位取血后5 min內(nèi)飲入250mL含75 g無(wú)水葡萄糖的糖水，以后每隔30 min取血1次，共4次，歷時(shí)2 h[3]。因?yàn)槲覀儻燄B(yǎng)體檢是團(tuán)隊(duì)大批量體檢，只能選擇餐后2 h血糖測(cè)糖耐量。一般情況下，當(dāng)空腹血糖水平顯著升高時(shí)，胰島β細(xì)胞的功能已經(jīng)喪失了50%，此時(shí)患者的糖尿病大多已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，心、腦、腎、眼等器官已出現(xiàn)不同程度的損害，治療起來(lái)比較費(fèi)力。而發(fā)病初期，通過(guò)檢測(cè)患者的餐后血糖可以更為及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者胰島功能的減退情況，這比空腹血糖出現(xiàn)異常大約要早3～5年。因此，健康體檢中應(yīng)加做餐后2 h血糖測(cè)定。

經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查，60%的體檢者根本不知道檢測(cè)餐后血糖的重要性，50%的體檢者不能主動(dòng)地準(zhǔn)時(shí)監(jiān)測(cè)自己的餐后血糖，這其中包括30%的體檢者雖然知道何時(shí)監(jiān)測(cè)餐后血糖但不能主動(dòng)監(jiān)測(cè)餐后血糖。以上這些原因都導(dǎo)致無(wú)法采集到準(zhǔn)確的餐后血糖值，從而不能為臨床提供準(zhǔn)確的信息，使臨床醫(yī)生的治療出現(xiàn)多多少少的偏差，影響了確診和治療效果。近年來(lái)，國(guó)際上幾項(xiàng)規(guī)模較大的臨床前瞻性研究都發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖對(duì)糖尿病大血管并發(fā)癥，特別是心腦血管疾病的發(fā)生有著重要影響。而心腦血管并發(fā)癥又是糖尿病死亡的主要原因，糖尿病患者早死的危險(xiǎn)性隨餐后2 h血糖增加而增加，而空腹血糖影響不大。有研究表明，餐后2 h血糖每升高1 mmol/L，死亡的威脅相當(dāng)于高血壓病人收縮壓升高7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[4]。但血糖的升高通常呈階梯性緩慢上升，很多患者對(duì)此已逐漸適應(yīng)，并不會(huì)因血糖的輕中度升高而感到不適，因而也就不會(huì)引起足夠的重視。平時(shí)看似健康，等出現(xiàn)癥狀時(shí)往往病情已進(jìn)展到一定程度，甚至突發(fā)急性心肌梗死和腦出血等可致猝死的疾病，對(duì)健康存在著巨大威脅。因此，健康體檢者應(yīng)引起高度重視并在體檢項(xiàng)目中加測(cè)餐后血糖。

[1]汪艷芳，蘇永，馬書(shū)平，等.餐后血糖在篩選糖尿病患者中的作用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25(18)：17-18.

[2]劉玉秀，賈紅，李?lèi)?ài)玲，等.篩查和診斷糖尿病的常用方法及其標(biāo)準(zhǔn)[J].醫(yī)學(xué)綜述，2005，11(12)：1104-1106.

[3]孟馨，張錦.控制餐后高血糖的重要性及其治療進(jìn)展[J].實(shí)用糖尿病雜志，2004，12(2)：6-8.

[4]張婷婷，馬曉偉.餐前與餐后的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[J].中華糖尿病雜志，2005，13(1)：73.