老干部療養期間心理保健及治療的對策

710600 蘭州軍區臨潼療養院 周林甫

710032 第四軍醫大學口腔醫學系學員5隊 王剛

隨著生命科學的發展，現代醫療模式已經轉變為生物-社會-心理醫學模式，心理健康問題受到廣泛關注。世界衛生組織(WHO)對健康的定義是：健康是身體、心理和社會方面的完善狀態，而不僅僅是沒有疾病和虛弱現象[1]。老齡化社會的到來，使老年療養員的比例也越來越高，患各類心理疾病的人數也顯著增加，因此療養院不僅要幫助療養員促進生理健康的恢復，而且要積極應用得天獨厚的自然療養因子，使其在療養員心理健康的恢復中發揮重要的作用。軍隊老干部往往面臨離退休后生活環境、工作環境特別是人際關系方面的巨大改變，加之多種慢性疾病的困擾，容易引發各種心理問題。作為療養院的醫護人員必須掌握一定的關于心理保健和治療的方法和技巧，盡早對有心理不適應的療養員進行必要的醫學干預，幫助療養員在療養期間達到生理、心理的全面康復。

1 老干部常見的心理變化

有調查顯示，老干部癥狀自評量表(SCL-90)各項因子分均低于軍人常模，差異有統計學意義(P＜0.01)[2]，并常見以下幾種表現。

1.1 焦慮 老干部年老體弱，社會適應能力下降，遇到不如意之事感到無能為力，情緒消沉、憂郁。如果得不到子女和周圍人的理解、體諒和鼓勵，更會加重癥狀，出現焦慮不安、心情壓抑、急躁易怒、嫉妒別人等[3]。由于得不到及時防治，約1/3的老年人因此發生了心腦血管病和其他老年病。

1.2 多疑 有些老干部從工作崗位上退下來后，周圍的一切都在發生變化，尤其是人際關系方面，如不能適應環境變化，就會產生不良的心理反應。表現在對一些生活小事斤斤計較，甚至情緒低落，態度消沉，猜疑心重。長期以來，這些不良因素產生的心理沖突和矛盾對心身健康極為不利，會加速身體的衰老，導致心理疾病的過早發生。

1.3 孤獨 很多老干部療養員是一個人來療養院，遠離家人。其中一些療養員已經喪偶，子女工作繁忙，很少回家看望父母，在外地療養期間這種孤獨感會更加強烈。表現在老干部對醫務工作者不熟悉，不愿交流，甚至不配合相關治療，對周圍陌生的環境感到恐懼，喜歡獨處等等。這一系列生活事件接踵而來，都會加重老年人的心理沖突而影響老年人的情緒。

1.4 抑郁 有調查顯示，軍隊離退休干部抑郁發生率明顯高于一般人群，65歲以上軍隊離退休干部抑郁發生率明顯高于65歲以下離退休干部[4]。對于年齡愈高、喪偶、身邊無子女或獨居、腫瘤術后或有殘疾的老干部要加強預防，他們可能是老年抑郁癥的好發人群[5]。據有關文獻統計65歲以上人群中抑郁癥的發生率為1/7左右，76.8%的老年性抑郁癥患者發病前有一定的精神誘因。

1.5 好強 軍隊離退休老年人在職時大多是領導干部，職務高、級別高，有一定的文化素養，人生閱歷豐富，所以自尊心理明顯，高層次的需求比較多。尤其是剛從領導崗位退下來的更為明顯，表現為不服老，擔心被冷落嫌棄，猜疑多慮，對是否得到尊重特別在意[6]。

2 療養期間心理保健措施

心理因素對健康有很大的影響，良好的心理狀態能夠增強機體的抗病能力，樂觀的情緒和豁達的性格可以增強機體的免疫力。因此在療養期間，采取正確的預防與治療措施，對離退休老干部糾正心理失衡狀態，使其保持樂觀的、健康的心態是十分重要的。

2.1 尊重老干部，消除陌生感 療養前3 d是療養員入院焦慮的好發期，此期間，護士和工作人員應多給療養員人文關懷。入院時，護士要熱情接待，以愉快、積極的情緒感染他們。值班護士主動迎接療養員，營造溫馨良好的生活氛圍，使老干部感受到工作人員的悉心照料和溫情，讓他們感覺如同到家一樣，從而使之盡快消除陌生感，促其心情舒暢、精神愉快。此外還應告知療養員療養期間的日程安排，并向療養員說明入院檢查治療的程序及配合要點。讓療養員對醫護人員產生信任感，具有安全感和自我控制感，減少誘發焦慮癥的因素。

2.2 加強了解和溝通 老年干部療養員大多有慢性病、老年病，對自身疾病常有恐懼感。醫護人員平時應經常到療養房間巡診，加強與他們之間的溝通，注意察言觀色，與之談心交往，了解其生活經歷和性格特點，避免精神刺激，回避死亡、搶救等話題，避免引起不必要的恐懼，從而消除老干部療養員的孤獨感和恐懼感。關注其身體狀況，及時解決老人的生活需要和心理需求，另外堅持個體化原則，針對其所患疾病進行必要的健康教育，給予正確的生活指導，提高他們的自我保健意識，使他們養成有利于健康的行為和生活方式，達到預防疾病、促進健康長壽的目的。

2.3 安排舒適的生活 在生活上給予體貼、周到的服務，這樣不僅可以增強療養員的自信心，改善心肺功能，削減和抵制產生消極情緒的大腦興奮灶，使人精神和軀體放松，同時便于療養員結交新朋友，獲得新的信息，增加感情交流的場所，充實活動空間。這樣，在提高了軀體健康水平的同時，也提高了心理健康水平。老年療養員外出要集體組織，清點人數。冬要防寒，夏要防暑，派醫護人員隨同，備一般用品及急救用品，以防止發生意外。

2.4 引導保持良好的心理狀態 指導老干部開展一些力所能及的康復活動，及時宣傳老年期科學生活方式、合理用藥的知識，幫助他們調整心理上的失衡，使他們克服心理上的空虛，做到老有所樂、老有所學、老有所為，充分享受晚年的幸福，以利心身健康[7]。在療養期間醫護人員應經常組織老干部參加各種符合老年人特點的文娛活動，以愉悅情緒、陶冶性格，可根據個人愛好，組織書法、繪畫、垂釣等活動以活躍療養生活。

3 應用心理治療方法

老干部療養期間，在治療軀體疾病的同時，對于產生的心理疾病需要配合相應的心理治療，使療養員得到整體療養，達到促進康復的目的。

3.1 心理干預 醫護人員通過解釋、啟發、疏導、安慰來幫助療養員正確認識疾病，消除恐懼心理，改善心境，增強康復的信心和對生活的熱愛，使其積極配合治療，從而通過改善各系統的功能調節心理平衡。有研究表明，通過開設心理衛生講座及進行個人咨詢等方式，使療養員正確評價自己，協調好各種關系，保持良好的心理狀態和適應社會角色變更，從而面對新的生活，所以心理干預是改善軍隊離退休干部心身狀況的有效方法之一[8]。

3.2 生物反饋療法 利用生物反饋儀器，把人體內部生理功能的信息，以視覺和聽覺的形式顯示出來，使病人能有意識地控制和矯正不正常的內臟器官功能反應，以達到調整機體功能和防治疾病的目的。患神經癥和心身疾病(高血壓病、偏頭痛、心律不齊等)的療養員均可用此種方法輔助治療，并可取得良好的療效。

3.3 景觀療法 景觀是一種良好的療養因子，選擇恰當的景觀地點，既可達到醫療保健的作用，同時又具娛樂性，通過景觀治療，使療養員消除疲勞，調整心態，振奮精神，是一種綜合防治疾病、康復保健的有效方法[9]。美麗的景觀，可使大腦皮層的興奮灶發生轉移，能夠消除療養員精神緊張和心理矛盾，穩定情緒，增強體質，增加食欲，改善睡眠[10]。對患有不同程度心理疾病的療養員起到調理、疏導作用。

3.4 礦泉浴療法 利用醫用礦泉鍛煉身體和防治疾病的方法叫礦泉浴療法。充分利用臨潼的豐富礦泉，達到治療疾病、強身健體的目的。皮膚有豐富的末梢神經感受器，冷或熱刺激后，由向心神經傳到中樞引起各系統的反應，溫熱刺激可引起大腦皮層的抑制過程加強，降低神經的興奮性，發揮鎮靜作用[11]。故溫水浴和不感溫浴可降低興奮性，緩解疲勞，改善睡眠，緩解緊張的情緒，調節心理平衡和促進健康。

4 加強輔助性治療方法的應用

心理疾病需要配合相應的輔助性治療，使治療效果提升，并達到促進心理疾病早期康復的目的。

4.1 應用物理療法 各種物理因子作用于皮膚、肌肉和其他感覺器官(如眼、耳、鼻等)進行良性刺激，促進大腦的整合作用，通過神經和體液調節，抑制神經興奮性，從而恢復和維持人體平衡，使焦慮、煩躁、失眠、頭痛等癥狀得以改善或消除，如音樂療法、生物反饋療法、色光療法、高壓靜電療法、空氣離子療法等，可促進人體各項生理指標恢復正常。

4.2 中藥調理 在我國傳統醫學中，人體的陰陽平衡也會影響到人的心理，中藥既可對身體進行調理也可對心理進行矯正。中醫將人的負面情緒聚合分成兩大類：陰性和陽性。陰性負面情緒聚合主要表現為悲哀、抑郁、恐懼、消沉、畏縮等，主要采用陽性的藥物治療，根據辨證可以用逍遙散、柴胡疏肝散等。陽性負面情緒聚合主要表現為焦慮、煩躁、不安、痛苦、憤怒、暴躁等，在食物上多吃陰性的食物，比如苦、酸、甜味的食品，也可多吃富于汁類的水果和蔬菜等，中藥根據辨證可以采用龍膽瀉肝丸、一貫煎等。

5 提高醫護人員業務水平，加強心理學學習

5.1 注重醫德醫風培養 醫生必須具備高尚的醫德和嚴謹求實的科學態度，以高度的責任感、熟練的技術、周到熱情的服務和一絲不茍的醫療作風來贏得老干部的信任，盡量滿足他們的心理需求。

5.2 加強心理學知識的學習和教育 充分利用醫療資源，積極開展心理健康知識講座，普及心理學知識，選送醫務人員外出進修學習，培養心理醫生，開設心理咨詢室，為老干部提供合適的表達場所和傾聽對象。

5.3 掌握交流技巧 美好的語言是人際關系的調和劑，我們應掌握與老干部進行語言交流的技巧。交談時應尋找對方樂于接受的內容、感興趣的話題，與他們拉家常，增進工休之間的了解，并耐心聽取老干部提出的意見或建議，及時解決他們在療養期間遇到的生活困難，給予親人般的關懷。對不同性格、不同年齡階段的療養員要學會傾聽、揣測他們的心理，注意言語適度、吐字清晰并留心觀察對方的反應，尊重他人的隱私權。

5.4 加強關懷，善用心理疏導 要注意心理狀態的觀察，善于從老干部的言語行為中發現其內心活動和疾病變化跡象，及時解除心理上的障礙。對害怕孤獨、自尊心強的老干部，要做到嘴勤、腿勤、多問候、多巡視，增加與他們的接觸和交談，對非原則的問題要尊重和盡量謙讓老干部，諒解他們的言行，多加語言的勸慰，不要冷言激惹。始終保持微笑及熱情相助的態度。

5.5 提高自身素質，擴大知識面 醫護人員在“說”、“教”的同時，還要掌握一定的保健技能，如太極拳、關節操、老年健身操等，懂得指導療養員如何配合和實踐。來院療養的老干部都是為部隊作出貢獻的功臣，自身素質高，對健康保健知識掌握較多且需求高，所以要求療養院工作人員要打牢專業基礎理論、技能的同時，還要多學習社會科學、心理學、倫理學、人際關系學、時事政治等等各方面的知識，以便有助于與療養員進行良好溝通，建立信任和睦的護患關系，有利于健康教育的進行。

隨著醫學新模式的轉變和老年療養員的日益增多，在治療軀體疾病的同時，關注老年人心理健康，調節心理平衡與穩定，做好心理保健和防治工作是十分必要的。心理保健療養的范圍很廣，內容也十分繁多，如何更好地完善療養內容，將心理保健療養貫穿于療養工作中，全方位地提高老干部的整體療養質量和效果，無疑是療養院今后工作的重要任務。

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