“急助信息卡”臨床應用效果的實驗研究

430074 廣州軍區武漢療養院 姚萍 李清紅 鄭小麗 劉朝華 趙曉紅 曹莉芬 馮麗

1 研制背景

隨著我國進入老齡化社會,老年人的安全問題日益突出,尤其是老年病人的安全問題正引起世界范圍的高度重視。世界衛生組織于2004年10月宣布成立病人安全聯盟,旨在減少因安全問題導致的疾病、傷害和死亡,老年人的安全問題在世界范圍內不同程度地存在,在發展中國家尤為重要。作為擔負保障老紅軍、離退休老干部及在職高中級干部療養任務的軍隊療養院，療養服務對象廣、年齡跨度大、疾病結構日趨復雜，急癥的發生具有意外突發性和不可預見性。而療養院大都地處風景秀麗的風景區，療房多是別墅式建筑，療養員居住比較分散，部隊整編后醫療護理人力不足，對可能發生病情變化者的監護十分不利。療養院雖隸屬醫療單位但它又不同于治療醫院，療養員一般都是同時入院，高齡老人密集程度之高，遠遠超過綜合性醫療機構，醫護人員不能在短時間內掌握療養員基本情況，而老年人主動告知病情的意識非常淡薄。如何確保療養安全，及時準確處置突發事件是療養院棘手而又必須解決的難題[1-2]。我院在調查了解到軍內外數十所醫院、療養院安全管理存在諸多難點和困難的基礎上，通過集體研究攻關，創新性地設計研制了“急助信息卡”[3]，旨在前瞻性防范療養期間安全隱患，掌控療養安全保障的主動權，使各種醫療護理安全隱患得到前饋控制。

2 設計制作

2.1 材料及制作 見2009年1月《中國療養醫學》第18卷第1期[3]。

2.2 使用方法 將制作好的信息卡內頁填上科室、編號，插入塑料外套，用尼龍繩懸掛好，于入院手續辦理完畢并告知院規后發給療養首長，要求在療養期間佩戴于胸前。對于重點對象，如：陳舊性心梗、高血壓3期、糖尿病胰島素治療期間、老年癡呆綜合征等由責任護士另外注明，一同放于信息卡內，特別是外出散步、參觀游覽時佩戴；信息卡也是進出療養院、圖書館、餐廳、活動中心等的身份證明，并做好登記，療養員一旦發生意外，方便查詢，如不慎遺失急助卡，要求療養員及時告知科室補卡，出院后收回，消毒備用。

3 應用效果

2007 年我院隨機將1 100例療養員分為A、B組。A組540例采用傳統方法，即把握好療養適應證，落實各項醫療防范措施，宣講《療養院安全告知書》并簽名；B組560例在A組方法基礎上，佩戴“急助信息卡”，兩組療養員性別、年齡、文化程度及病種比較，差異無統計學意義(均P≥0.05)，具有可比性。結果顯示：B組對服務滿意度顯著高于A組，意外發生率明顯降低，B組在發生意外情況后，均在第一時間得到及時救助[4]。

2009 年對1 386名特勤療養員在療養期間推廣應用我院制作的“急助信息卡”進行安全管理，降低療養員療養期間不安全因素的發生率，科室管理更加規范，療養員外出期間遇到困難可以隨時得到幫助，使服務滿意率明顯提高，對醫療護理安全工作和優質服務起到了重要的推動作用。

2009 年某離職干部休養所引用我院制作的“急助信息卡”，讓346名老干部及家屬外出時佩戴，其中男性228例，女性118例；年齡60～92歲，平均年齡(72.3±7.0)歲；高血壓112例，冠心病57例，慢性支氣管炎28例，糖尿病27例，腦血管病22例，骨關節病63例，輕中度老年癡呆綜合征5例，其他32例。患有一種慢性疾病者67例，占19.4%；患有兩種或兩種以上慢性疾病者247例，占71.4%；其中有2例老干部糖尿病性低血糖發作，有1例老干部患輕度老年癡呆癥外出迷路，1例老干部外出時急性心梗發作，路人根據“急助信息卡”提供的信息資料，及時通知干休所及家屬，得到及時有效救助，解除了老干部家屬及子女的后顧之憂，為干休所安全管理提供了有力的支撐。

4 應用前景

療養院安全分為兩大類，一是非醫療性安全，如療養員物品丟失、外出迷路、購物被騙與他人發生爭執等；另一類是與疾病、意外傷害相關的醫療安全，如突發疾病、原有疾病發作或加重、意外傷害等。目前各療養院都非常重視療養安全問題，我院提出10 000-1=0，旨在確保療養安全萬無一失。

療養院療區范圍廣,醫療保障能力相對薄弱，療養員長時間旅途勞累、地域間的溫差、飲食習慣差異、認知能力減退、過高估計自身的運動能力等，難以準確評估療養期間的療養員何時何地何種狀況下出現原有疾病的急性發作、病情加重、走失迷路或意外損傷。目前，國際疾病分類已將意外傷害單列為一類，國內相繼有學者對老年人意外傷害進行流行病學調查顯示[5-6]，老年人是意外傷害的重點人群：金秋月等[7]分析離休干部療養期間的主要安全問題是跌倒、迷路、告知行為不規范等，提出強化療養安全管理的對策；陳平等[8]指出了軍隊療養院常見護理安全隱患，一方面是醫護人員服務意識、業務水平及急救能力相對不足；二是療養員身體狀況、意外跌倒、不合理用藥、運動不科學等，均針對性地制定了加強療養安全管理的措施；周滿臻[9]提出影響療養安全因素主要是療養員不遵守院規，療養環境不利于醫護人員巡視以及醫護人員疏于管理等，并提出加強責任心，落實安全防范措施等；李秀增等[10]認為軍隊療養院的療養安全，應在療養禁忌尺度上嚴把關，療養期間的安全問題一是要重視非醫療性安全，二是要重視疾病、意外傷害醫療安全問題；鄭惠淑等[11]對療養院安全管理存在的不安全因素進行了分析，認為療養員外出活動頻繁容易造成意外，療區范圍廣、居住分散、療養員年齡偏大、病情復雜不易及時發現等均是影響療養安全的主要因素，提出加強安全教育、落實規章制度、建立三級安全監控網絡一系列措施。以上研究都提出了影響療養安全的諸多因素，與本研究提出的安全隱患基本一致，療養安全管理的措施和對策也基本相同，但均沒有涉及療養員隨身攜帶“急助信息卡”，在出現意外情況能迅速得到救助的方法。

有部分文獻亦報道了其他形式、內容的信息卡，比如：李曉哲等[12]為老年患者能得到及時救助，設計了急救平安卡；李正蓮、王素瓊等[13-14]設計了出院病人聯系卡、護患聯絡卡，增強了健康教育效果；吳海燕等[15]設計了急診群傷傷員基本信息卡，保障了病人醫療安全；趙青等[16]設計了病人外出透析信息卡，為血液透析病人探親、旅游提供醫療幫助。以上文獻與本研究關注點有某些相似之處，目的是保障病人特別是老年病人的醫療安全，但均存在針對性強、必須量身制作、需要有專人管理的問題，有些還需要計算機軟件支持，成本較高，而老年人忘性大、容易損壞丟失卡片，均增加制作成本，不利于推廣應用。3年來，我院療養員在療養過程中佩戴“急助信息卡”的實踐證明，該卡設計科學、應用廣泛、可重復使用、經濟實惠，具有廣泛的推廣應用價值。

目前通過“急助信息卡”形式發動全社會共同關注老年人安全、健康問題的研究較少。該卡的廣泛應用，除了療養員和隨行人員可放心出行外，還便于療養員得到全社會、全方位共同保護，必將為療養院安全管理發揮不可替代的重要作用。該卡還將通過進一步改良，應用于戰時及突發大批傷病員后送途中的安全管理。

[1]王俊.療養院醫療應急處置需要把握的幾個儲備[J].中國療養醫學，2008，17(6)：330.

[2]金秋月，胡根娟.提高療養院的保健急救能力 確保離休干部的療養安全[J].中國臨床保健雜志，2008，11(2)：223-224.

[3]姚萍，劉朝華，趙曉紅，等.“急助信息卡”的設計與應用[J].中國療養醫學，2009，18(1)：58.

[4] 趙曉紅，姚萍，曹麗芬，等.“急助信息卡”在療養院安全管理中的應用[J].中國療養醫學，2009，18(12)：1068-1069.

[5] 梁萬年，劉迎，甕學清，等.北京市牛街社區老年人群傷害發生現狀研究[J].疾病控制雜志，2004，8(6)：489-492.

[6]李新，孫麗艷，黃立娃，等.長春城市社區老年人群意外傷害致死水平變化趨勢分析[J].中國老年學雜志，2000，20(2)：70-71.

[7]金秋月，胡根娟.離退休干部在療養期間安全問題分析及護理對策[J].中國療養醫學，2007，16(3)：152-153.

[8]陳平，楊凌嵐，成彩霞，等.軍隊療養院常見護理安全隱患及對策[J].中國療養醫學，2007，16(6)：342-343.

[9]周滿臻.療養員在院期間安全管理的實施方法與效果[J].西南國防醫藥，2008，18(4)：575-576.

[10]李秀增，王貴國，李麗，等.論軍隊療養院的療養安全與管理對策[J].中國療養醫學，2008，17(4)：200-201.

[11]鄭惠淑，梁利.療養院安全管理的思考與對策[J].護理管理雜志，2003，3(5)：43-44.

[12]李曉哲，龐來祥，王昕欠，等.一種實用的急救信息卡——平安卡[J].醫療信息，2006，19(4)：741.

[13]李正蓮，楊筱.感染科出院病人聯系卡的設計與應用[J].中華現代護理雜志，2008，14(17)：1911-1912.

[14]王素瓊，蒲保瓊.護患聯絡卡在病人健康教育中的應用[J].護理研究，2006，20(1B)：165.

[15]吳海燕，張安琴，安莉，等.5·12汶川大地震傷員基本信息卡介紹[J].實用醫院臨床雜志，2008，5(6)：30.

[16]趙青，張慶云，馬寧.外出透析信息卡的制作與應用[J].中華護理雜志，2007，42(12)：1137.