乳腺癌改良根治術后并發癥的預防及循證護理

063000 河北醫科大學附屬唐山工人醫院 侯秀珍

乳腺癌改良根治術后并發癥的預防及循證護理

063000 河北醫科大學附屬唐山工人醫院 侯秀珍

目的 探討循證護理在預防或降低乳腺癌改良根治術后并發癥的效果。方法 將240例乳腺癌術后患者按入院時間分為循證護理組120例和傳統護理組120例，循證護理組對術后出現及潛在的并發癥進行臨床評估，應用循證護理的概念和實施步驟加以具體指導，制定干預措施。傳統護理組則按常規護理。結果 循證護理組患者并發癥發生率為4.2%，傳統護理組則為12.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 循證護理方法可有效預防或降低乳腺癌改良根治術后并發癥的發生，有助于提高手術成功率，提高患者術后生活質量。

循證護理；乳腺癌改良根治術；并發癥

循證護理(evidence based nursing，EBN)是指以證據為基礎的護理，指護理人員在護理實踐中將科研結論與患者需求相結合，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳護理的方法[1]。EBN是20世紀90年代隨著循證醫學的發展而發展起來的。乳腺癌是嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，在我國婦女乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，并有逐漸上升的趨勢[2]。目前臨床對于乳腺癌的治療以早期手術治療為主，輔以術后放射、激素、化學治療等。對早期乳腺癌患者采用乳腺癌改良根治術，為減少術后并發癥的發生，提高護理質量，我院腺體外科于2008-01—2009-12，對240例乳腺癌改良根治術患者術后分別應用了傳統護理和循證護理，對兩種護理的效果進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2008-01—12期間120例乳腺癌改良根治術患者作為傳統護理組，施以傳統護理；抽取2009-01—12期間120例乳腺癌改良根治術患者作為循證護理組，施以循證護理。傳統護理組均為女性，年齡28～76歲，平均55.3歲；循證護理組均為女性，年齡27～75歲，平均55.1歲。兩組患者性別、年齡、手術方式、藥物等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 傳統護理組按乳腺癌改良根治術后給予常規護理，循證護理組接受循證護理，尋找循證證據，查閱相關文獻，系統尋找乳腺癌改良根治術后并發癥的預防及護理方面的文獻，對資料的實用性進行分析，并將獲得的證據和護理專業技能、臨床經驗及患者的需求相結合，制定和實施護理計劃。

2 結果

循證護理組術后并發癥5例，其中出血1例，皮下積液3例，皮瓣壞死1例，并發癥發生率4.2%。傳統護理組術后并發癥15例，其中出血2例，皮下積液11例，皮瓣壞死2例，并發癥發生率12.5%。循證護理組和傳統護理組之間的并發癥發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 循證護理方法

3.1 出血的預防及護理

3.1.1 循證 多因術中止血不徹底，患者凝血機制差，術后血管結扎線松脫，特別是術后敷料包扎過緊致引流不暢等導致。

3.1.2 護理措施 ①術中除應嚴格的止血外，術后護士要做好對癥處理。詢問病人局部是否有憋脹不適、疼痛感。如有則及時觀察傷口局部情況，與醫生取得聯系，早期可穿刺抽血加壓包扎；如已形成血凝塊，則應拆線后清除，再放置引流。②術后24～48 h，患者起臥時，護士均應協助，以免因過度牽拉造成出血，并應在術后24 h內，隨時觀察引流液的性質、量，維持有效的負壓引流。

3.2 皮下積液的預防及護理

3.2.1 循證 常由于引流管位置不當引流不暢，拔出引流管過早，加壓包扎不夠，固定皮瓣線位置不合適，患者過早進行患側上肢外展活動等原因導致。

3.2.2 護理措施 ①護士術前向患者及家屬詳細講解放置引流管的意義及注意事項，術后告知患者及家屬妥善固定引流管，避免管道扭曲、受壓、折疊及脫落。②嚴密觀察引流液的顏色、性質和量并記錄，持續維持有效的負壓，達到充分引流的效果。③術后向患者及家屬講解患側上肢功能鍛煉的意義并教會患者功能鍛煉的方法。④術后傷口加壓包扎松緊要適宜，以利于傷口內積血積液的排出。

3.3 皮瓣壞死的預防及護理

3.3.1 循證 常由于皮瓣張力過大，不恰當地加壓包扎，皮下積液等原因導致。

3.3.2 護理措施 ①告知患者及家屬嚴格按照護士的指導進行上肢活動，術后1周內限制患側肩關節外展，防止皮瓣滑動與胸壁貼附不良。②嚴密觀察皮瓣的血供情況，皮瓣缺血時，溫度低于健側，顏色蒼白，皮瓣壞死時，顏色呈紫色或皮膚起皰，內有血性液體，發現皮瓣血供不良及時報告醫生處理，防止發生皮瓣壞死。③表皮已有壞死，可用注射器吸除皰內液體，局部用75%酒精濕敷。④如發現皮膚壞死面積較小且邊界清楚，可予以剪除待其自行愈合。如壞死面積較大，應切除壞死皮膚，局部清洗換藥，為植皮做準備。

3.4 患肢淋巴水腫的預防及護理

3.4.1 循證 主要是由于手術切除范圍過廣，腋窩淋巴結清掃，頭靜脈被結扎，加壓包扎過緊，腋窩積液感染等因素導致患肢淋巴及靜脈回流受阻，而發生患肢腫脹。

3.4.2 護理措施 ①術后用軟枕抬高患側上肢20°～30°，借助重力的作用促進淋巴及靜脈回流，以預防或減輕上肢水腫。②避免在患側上肢采血、輸液、測量血壓。③在護士的指導下循序漸進地實施患肢功能鍛煉，早期適量肢體活動，可促進血液循環，防止患肢水腫發生。④使用胸帶加壓包扎傷口，避免過緊，以免影響淋巴及靜脈回流導致患側上肢水腫發生。⑤患側上肢間斷向心性按摩可減輕或防止上肢水腫發生。⑥患肢水腫發生應囑患者抬高患肢，縮短其下垂時間，輕微活動，局部自下而上，行向心性按摩，20～30 min/次，2次/d。限鹽，避免局部過熱或受傷，加以彈力繃帶保護是基本的需要。

4 體會

手術是治療疾病的一種手段，也是一種創傷的過程，并發癥的出現，不僅增加了患者的痛苦，而且加重患者的醫療負擔，嚴重影響患者的身心健康。循證護理在對于乳腺癌改良根治術后并發癥的預防及護理，就是綜合所檢索到的文獻，以有價值的、可信的科學研究結果為根據，以推薦的做法為指導，責任護士根據患者的情況，制定每個患者具體的護理計劃，并組織實施。應用循證護理方法，可減少乳腺癌改良根治術后并發癥的發生率，提高患者的生活質量，縮短住院天數，降低藥品費、診療費和化驗費。循證護理使護士以最新、最科學的方法實施治療方案，加強了醫護間的協調和護理的科學性，而且護士在獲取資料，與患者直接接觸的過程中，護患之間建立了良好的協作關系，提高了患者對護理工作的滿意度。

[1]李小寒.循證護理資源的獲取方法[J].中華護理雜志，2003，38(1)：65-68.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：327.

1005-619X(2010)10-0935-02

2010-06-22)