超聲診斷76例頸動脈粥樣硬化的聲像圖回顧分析價值

264001 濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院 雷玉峰 陳紅彩 葉英姿

動脈粥樣硬化(AS)是一種慢性、進行性、影響多處血管床的系統(tǒng)性疾病，是由多種因素相互作用的結果，是血管壁對多種始動因素的一種異常反應。頸部動脈是AS最常累及的部位[1]。可利用頸動脈作為一個良好的體表窗口，通過高頻超聲觀察患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)、有無斑塊及斑塊的位置、形態(tài)、大小、回聲特點和血流動力學改變診斷頸動脈有無病變，為防治血管疾病提供可靠依據(jù)。現(xiàn)對我院超聲診斷的76例頸動脈粥樣硬化患者的聲像圖進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組76例，均為2006-03—2009-12來我院經(jīng)超聲診斷為頸動脈粥樣硬化的患者，男性49例，女性27例；年齡54～79歲，平均64.5歲；其中高血壓患者42例，糖尿病患者21例，高血壓合并糖尿病患者8例。

1.2 儀器和方法 采用PHILIPS非凡型和GE-LOGIQ3彩色超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz。患者取平臥位，雙肩墊枕，頭向后仰稍偏向檢查側對側，充分暴露頸部，多切面掃查分別檢測頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸動脈分叉部。分別測定頸總動脈起始部1 cm處、頸總動脈分叉前1 cm處、頸總動脈分叉處以及頸內(nèi)、外動脈起始部1 cm處的血管后壁IMT。在采集血流頻譜時，盡量保持聲束與血流方向夾角(θ)小于60°，在不同患者間進行超聲檢查時，θ角也應盡可能保持一致，通常θ為45°～60°。

1.2.1 檢查內(nèi)容 ①以二維超聲觀察頸動脈壁結構，粥樣斑塊的形態(tài)、大小，測量IMT及管腔狹窄者的狹窄程度。②以彩色及脈沖多普勒技術觀察血流狀態(tài)，血管充血情況。

1.2.2 診斷標準 ①正常頸動脈的診斷標準：管壁內(nèi)膜光滑，厚度均勻，IMT＜1.0 mm，膨大處＜1.2 mm[2]。頸動脈管壁解剖結構分為內(nèi)膜、中膜和外膜，超聲顯示為內(nèi)外兩條強回聲線和中間低回聲帶，多數(shù)學者稱為“雙線樣”回聲。兩條強回聲線分別代表管腔與內(nèi)膜間的界面回聲及中膜和外膜的界面回聲，外膜回聲較內(nèi)膜高，中間的低回聲為動脈管壁中層[3]。IMT是指內(nèi)膜與管腔分界面至中層與外膜分界面的垂直距離。②頸動脈粥樣硬化的診斷標準：頸動脈內(nèi)膜不均勻增厚、毛糙，當IMT＞1.0 mm或局部有斑塊者診斷為頸動脈粥樣硬化[4]。目前，根據(jù)頸動脈IMT將頸動脈粥樣硬化分5級[5]：0級＜1 mm，1級≤2 mm，2級≤3 mm，3級＞3 mm，4級完全閉塞。③斑塊的診斷標準[6]：IMT＞1.3 mm或比鄰近部位厚0.5 mm，或≥鄰近部位IMT值的1.5倍；或彩色圖像顯示血管腔某處彩色血液缺損，缺損處面積≥10 mm2者即為斑塊。斑塊的超聲類型分為：扁平斑、軟斑、硬斑和潰瘍斑。根據(jù)斑塊回聲特性和回聲程度將扁平斑及硬斑視為穩(wěn)定性斑塊；軟斑、潰瘍斑及各種混合斑視為不穩(wěn)定斑塊。④頸動脈狹窄的診斷標準[7]：頸總、頸內(nèi)、頸外動脈任一條管腔狹窄＜50%為輕度狹窄，狹窄50%～70%為中度狹窄，狹窄＞70%為重度狹窄。

2 結果

本組76例患者中，頸動脈粥樣硬化74例為1級，約為97.37%；2例為2級，約為2.63%；17例患者有斑塊形成，約為22.37%(其中15例為穩(wěn)定性斑塊，2例為不穩(wěn)定性斑塊)，8例患者的斑塊分布在頸總動脈分叉部，5例在頸總動脈段，4例同時在頸總動脈分叉部和頸總動脈有斑塊形成；有斑塊形成的患者中9例為高血壓患者，4例為糖尿病患者，2例為高血壓并糖尿病患者，其他2例；17例有斑塊形成的患者頸動脈均為輕度狹窄，血流動力無明顯改變，彩色多普勒表現(xiàn)為管腔內(nèi)斑塊處出現(xiàn)局部血流充盈缺損，頻譜多普勒表現(xiàn)為頸動脈輕度狹窄的頻帶有的輕度增寬，峰值流速無明顯變化或輕度加快。

3 討論

動脈粥樣硬化與年齡、性別、吸煙、遺傳因子、肥胖及脂質代謝紊亂有關，頸動脈IMT和年齡是頸動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)的最重要的危險因素。有報道顯示，男性頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率高于女性，吸煙是頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素[5]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，冠心病發(fā)病率與頸動脈粥樣硬化 (CAS)關系密切，CAS主要表現(xiàn)是頸動脈IMT增厚，頸動脈IMT增厚是全身動脈粥樣硬化的早期征象；CAS發(fā)生時，IMT增厚早于斑塊的發(fā)生，CAS的發(fā)生早于冠狀動脈粥樣硬化。頸動脈內(nèi)膜是人體大動脈中的易損部位，位置表淺，超聲易于探查，因此，超聲檢查頸動脈可作為中老年人健康查體中的常規(guī)項目。高分辨率彩色多普勒超聲可以清晰地顯示頸動脈壁的結構、斑塊大小、位置及回聲特點，可早期發(fā)現(xiàn)頸動脈病變，鑒別軟斑與硬斑，并能動態(tài)觀察動脈粥樣硬化的進展與消退情況，為有效預防心、腦血管事件的發(fā)生起到重要作用。

綜上所述，超聲檢查診斷頸動脈粥樣硬化是一種簡便、無創(chuàng)、可重復、安全、經(jīng)濟的檢查方法。回顧分析超聲診斷頸動脈粥樣硬化的聲像圖特征，有助于基層或社區(qū)醫(yī)療單位在無CT、MR等設備進一步檢查的情況下，充分利用超聲診斷儀對患者進行檢查確診，為有效預防和治療中老年血管性疾病提供可靠依據(jù)。

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