疣狀胃炎的X線診斷(附28例分析)

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 崔紅

疣狀胃炎(verrucosa qastritis，VG)是一種具有特征性病變的慢性胃炎。由于本病臨床癥狀不典型，其診斷主要靠X線及胃鏡檢查。本文搜集1995-01—2008-02應用氣鋇雙重造影方法診斷、并經胃鏡和病理證實典型疣狀胃炎28例予以報道，以期對本病的認識和診斷有所幫助。

1 材料與方法

本組28例，男16例，女12例；年齡31～75歲，平均51歲；采用氣鋇雙重造影方法一次診斷24例，復檢及精檢診斷4例。全部病例均經胃鏡及病理證實。臨床表現上腹不適23例，上腹部疼痛15例，伴惡心、嘔吐7例。

2 結果

病變發生于胃竇14例，胃體5例，彌漫分布9例。多發性病灶26例，單發2例。病變呈痘瘡樣糜爛20例，氣鋇雙重造影顯示黏膜表面多發圓形或橢圓形丘狀隆起，大小在4～10 mm之間，中心見點狀龕影，壓迫像呈痘瘡樣充盈缺損。息肉樣隆起8例，顯示胃內多發圓形或橢圓形隆起，邊緣清楚，表面糜爛不明顯。合并胃潰瘍3例，十二指腸球部潰瘍2例，胃竇狹窄4例，但胃壁柔軟，隨充氣量不同胃形態可變。

胃鏡顯示胃內多發隆起性病變26例，單發2例；病變中心糜爛呈痘瘡樣25例，息肉樣隆起3例。病變主要分布在增粗肥大的黏膜皺襞上呈串或簇樣；合并胃潰瘍4例，十二指腸球部潰瘍2例，組織學檢查病變區主要為腺體增生及炎性細胞浸潤；表淺性胃炎18例，萎縮性胃炎10例，合并腸上皮化生11例。

3 討論

疣狀胃炎又稱為痘瘡樣胃炎、慢性糜爛性胃炎等，發病年齡以30～50歲居多，常見癥狀有上腹部疼痛，以空腹疼痛、季節性發作為多見。惡心、嘔吐、食欲不振，嚴重者可以出現體質量下降，全身倦怠等，也可引起上消化道出血，表現為嘔血。該病的診斷多由胃鏡檢查確立，氣鋇雙重造影也是有效的診斷手段之一。

該病病因尚不明確，一般認為與應激性和使用某些藥物有關，如糖皮質激素、乙酰水楊酸等[1]。Ander發現胃黏膜IgE免疫細胞增多而認為可能為變態反應性疾病。也有學者認為十二指腸球部潰瘍是該型胃炎的誘發因素之一，膽汁反流可能為該病的發生與發展提供了有利條件[2]。近年來，該型胃炎被認為是一種獨立的疾病[3]。第十屆世界胃腸病大會上將該型胃炎視為高危癌前病變[4]。

病理學改變主要為黏膜表面糜爛，周圍水腫隆起，直徑一般為5～12 mm，中心糜爛面為2～8 mm。組織學檢查可見淋巴細胞浸潤。Sano[5]根據X線表現將其分為4種類型：痘瘡樣型、息肉樣型、匍狀型、肥大型。根據Sano分型本組病例痘瘡樣型20例，息肉樣型8例。

應用X線診斷本病由Shirakabe等[6]首次報道。疣狀胃炎可以有多種X線表現[7-8]，但主要表現有：①點狀糜爛。病灶多發呈痘瘡樣，多見于胃竇部。②息肉樣隆起。多發，部分隆起中心可見點狀糜爛，易誤診為息肉。③糜爛隆起性病變多沿粗大黏膜皺襞頂部分布呈串珠樣，此為特征性表現。④少數可表現為單發，因其X線征象與早期胃癌相似極易誤診。⑤疣狀胃炎有時表現黏膜皺襞異常粗大扭曲如蛇行狀，多在胃竇部，有學者統計疣狀胃炎約半數有此種表現[9]。⑥糜爛隆起性病變周圍無黏膜集中征象。其形成機制主要是因為急性胃黏膜的深度糜爛破壞或損傷了腺體頸部細胞，結果幽門腺或胃小凹上皮孤立增生，形成黏膜隆起。此外，尚有腸上皮化生，黏膜肌層增厚、增生、水腫、纖維組織增生和黏膜下擴張充血等。

疣狀胃炎X線檢查方法多采用氣鋇雙重造影法結合黏膜法、充盈加壓法。氣鋇雙重造影法可顯示黏膜表面微小糜爛，尤其是病變位于胃底及胃體上部；壓迫法可顯示胃竇及胃體下部隆起性病變，壓迫力度一般為輕度或中度；黏膜法對輕度隆起性病變顯示效果更明顯。

疣狀胃炎是胃炎的一種表現類型，X線檢查常顯示黏膜水腫增粗，可合并胃及十二指腸潰瘍或其他病變，應注意鑒別診斷。內窺鏡及活體組織學檢查是確診的主要方法。

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