中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹的護(hù)理

施國(guó)云

（南京市秦淮區(qū)雙塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京 210006）

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，中醫(yī)稱為纏腰蛇，臨床上多以胸、背、腹部皮膚群集小水皰，沿神經(jīng)走向單側(cè)分布，伴有明顯疼痛為特征。發(fā)病前多有局部皮膚先有灼痛，伴輕度發(fā)熱、疲倦無(wú)力等全身癥狀。但也可無(wú)前驅(qū)癥狀，經(jīng)1～3 d后，皮膚陸續(xù)出現(xiàn)散在紅斑，繼而在紅斑上發(fā)生多數(shù)成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，并迅速變?yōu)樗挘窠?jīng)痛是本病的特征之一。良好的護(hù)理與帶狀皰疹的痊愈有密切的關(guān)系，通過(guò)對(duì)20例帶狀皰疹住院患者進(jìn)行密切觀察，現(xiàn)將臨床中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～9月收治的20例病例中，男12例，女8例；年齡25～69歲，平均47歲；帶狀皰疹并發(fā)于腰部12例，胸部4例，背部2例，臀部1例，頭面部1例。全組病例均出現(xiàn)皮膚局部水皰，并逐日增多成簇，伴有明顯燒灼痛。其中16例伴有發(fā)熱，不同程度的食欲下降、乏力等，病程最短的3 d，最長(zhǎng)15 d。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 由于帶狀皰疹發(fā)病時(shí)有發(fā)熱，局部疼痛難忍，患者心理壓力較大，以及對(duì)疾病缺乏一定認(rèn)識(shí)，所以在精神上給予一定安慰。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)熱情關(guān)心體貼患者疾病所帶來(lái)的痛苦，做好疾病解釋工作，多與患者交流，說(shuō)明針刺、穴位注射的治療作用，增強(qiáng)患者治療信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。告知患者本病產(chǎn)生疼痛是由于病毒侵犯神經(jīng)所致，疼痛大部分受心理因素的影響及有個(gè)人痛感耐受差異。加強(qiáng)與患者的溝通，把疾病知識(shí)，病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等告訴患者，使患者對(duì)該疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除各種顧慮，提高對(duì)疼痛的耐受力，疼痛會(huì)隨之緩解[2]。

1.2.2 藥物治療 ①給予一定消炎藥及抗病毒類制劑，消炎藥可根據(jù)臨床癥狀來(lái)定，防止使用過(guò)多的抗生素破壞機(jī)體正常免疫功能。帶狀皰疹的患者，由于免疫力下降，抗病毒能力差，易合并感染，應(yīng)合理使用抗生素。②根據(jù)患者臨床疼痛的明顯表現(xiàn)，選用針刺止痛，配合維生素B1、維生素B12類營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物穴位封閉，根據(jù)部位選穴，上肢選用合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、阿是穴等穴，下肢選用足三里、血海、陽(yáng)陵泉等穴，胸部、腰部選用阿是穴沿著皰疹周圍針刺，也可多選穴，配合電針。根據(jù)以上臨床治療，疼痛明顯減輕，癥狀得到控制[1]。

1.2.3 局部治療 對(duì)皮損輕微者采用酞丁胺軟膏涂擦患處，每日4～6次，經(jīng)試用3 d控制局部水皰發(fā)展的效果良好。對(duì)水皰成簇者在無(wú)菌條件下用消毒注射器抽去皰疹液體，保留皰壁起保護(hù)作用。休息時(shí)應(yīng)健側(cè)臥位，以免擦破皰疹后引起繼發(fā)性感染。局部出現(xiàn)紅斑水皰時(shí)用中藥局部熏蒸20 min，保持局部濕潤(rùn)，然后用周林頻譜儀照射局部治療每日1～2次，每次20～30 min，使表皮干燥，緩解疼痛，促進(jìn)愈合，提高了治療效果，縮短了治療時(shí)間。

1.2.4 病情觀察及護(hù)理 當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意傾聽(tīng)患者的主訴，依據(jù)患者的語(yǔ)言反應(yīng)、行為反應(yīng)、生理反應(yīng)、情緒反應(yīng)等對(duì)疼痛作出判斷。帶狀皰疹通常涉及支配一側(cè)身體的一個(gè)神經(jīng)根，疼痛出現(xiàn)在出水皰前和出水皰期間。在發(fā)疹前病變區(qū)域紅斑、感覺(jué)敏感增強(qiáng)，皮膚出現(xiàn)帶狀或斑塊狀病變。一般幾天后，皮膚丘疹即可形成充滿皰液的疼痛性水皰，并可持續(xù)1周左右。通過(guò)正確評(píng)估疼痛強(qiáng)度[3]，觀察疼痛對(duì)患者功能活動(dòng)的影響。根據(jù)疼痛強(qiáng)度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，設(shè)法減輕或消除疼痛因素，有效減輕患者痛苦。皰疹疼痛的患者建議健側(cè)臥位，減少對(duì)創(chuàng)面摩擦，減輕疼痛。遵醫(yī)囑在足量的抗病毒藥聯(lián)用小劑量糖皮質(zhì)激素，有利于減輕疼痛[4]。

1.2.5 飲食護(hù)理 宜清淡易消化飲食，多食水果蔬菜、瘦肉，少食煎炸食品。禁煙酒，忌辛辣、魚(yú)蝦等發(fā)物食品。根據(jù)臨床表現(xiàn)可辨證施食，心肝火盛者宜進(jìn)清熱解毒之品。脾肺濕熱者宜進(jìn)健脾利濕之品，忌生冷。氣滯血瘀者宜進(jìn)清熱解余毒，行氣通絡(luò)之品，總之飲食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)，扶助正氣，祛除病邪。

1.2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 帶狀皰疹是因機(jī)體抵抗力下降而誘發(fā)的病毒感染。機(jī)體抵抗力下降還易繼發(fā)其他感染，故帶狀皰疹患者應(yīng)做好病室消毒及清潔衛(wèi)生工作。房間應(yīng)保持通風(fēng)，每日用紫外線照射1~2次，每次1 h，照射紫外線時(shí)注意患者的防護(hù)措施要防護(hù)到位，患者的衣服及被服徹底清洗消毒并曝曬。床鋪保持清潔平整，衣服宜寬大柔軟，床單、被套和衣服應(yīng)勤更換，及時(shí)修剪指甲，避免搔抓和摩擦，以防繼發(fā)其他感染。

1.2.7 康復(fù)指導(dǎo) 告訴患者帶狀皰疹愈后會(huì)遺留神經(jīng)痛，特別是中老年患者，有時(shí)甚至長(zhǎng)達(dá)2～3年，以消除患者的憂慮；要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止受涼。保持心情舒暢，避免憂慮，增強(qiáng)抗病能力。

2 結(jié)果

20例患者，經(jīng)過(guò)7～15 d綜合治療及精心護(hù)理，18例患者癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)，皰疹逐漸消退，疼痛完全消失，住院2周痊愈出院。2例患者顯效慢些，皮疹結(jié)痂基本消退，伴輕微后遺神經(jīng)痛，3周出院。

3 討論

帶狀皰疹患者多是在免疫力低下的情況下并發(fā)帶狀皰疹病毒感染，我們應(yīng)向患者做好衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，減少社交活動(dòng)。密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、疲倦等前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及早治療和護(hù)理，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。做好情志護(hù)理[5]，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，說(shuō)明各項(xiàng)康復(fù)治療的重要性，消除患者不良情緒。我們多與患者溝通，做好衛(wèi)生宣教，實(shí)施飲食等相關(guān)方面知識(shí)的健康教育，有助于提高患者機(jī)體正氣，增強(qiáng)自身免疫力，促進(jìn)疾病康復(fù)。

[1]劉銘,邵欣.針灸治療帶狀皰疹65例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(5):16-22.

[2]黃柳青,曾夏杏.帶狀皰疹患者疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(7):806.

[3]董加萍.成人疼痛評(píng)估方法與疼痛護(hù)理新進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(19):22.

[4]何為,黃小雄.治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志,2004,11(1)48-49.

[5]丁麗君,朱運(yùn)喜,王海濤.活血止痛膏外敷治療帶狀皰疹105例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(9):83-84.