1例左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥致壞疽的護(hù)理

馮開霞 ，項(xiàng) 暉

（1.安徽省淮南朝陽醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽淮南 232007；2.安徽省淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)謝一醫(yī)院，安徽淮南 232052）

動(dòng)脈硬化閉塞癥是中老年人常見的一種肢體慢性缺血性疾病，本病是一種退行性病變，病情可進(jìn)行性加重，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致缺血部位的肢體組織壞疽、感染等，表現(xiàn)為動(dòng)脈狹窄、閉塞，導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛及壞疽等癥狀。因此，在治療的同時(shí)，使患者能夠從心理上積極地配合治療和護(hù)理，對(duì)患者的水腫、疼痛、潰爛、壞疽等癥狀及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)和治療，給予飲食指導(dǎo)也是保持遠(yuǎn)期效果的關(guān)鍵。對(duì)于動(dòng)脈硬化閉塞癥肢體壞疽的護(hù)理措施，以減輕患者的痛苦和提高生活質(zhì)量為主。我科2009年2月5日收治1例左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥引起的足壞疽患者，經(jīng)治療與護(hù)理后康復(fù)出院。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男，81歲，于2009年2月5日以雙下肢動(dòng)脈硬化癥入院。既往有雙下肢動(dòng)脈硬化史、冠心病史、COPD病史、吸煙史60余年。入院8 d前出現(xiàn)左下肢疼痛、麻木，近2 d因癥狀加重不能行走入院。查體：體溫37.7℃，脈搏78次/min，呼吸 22 次/min，血壓 130/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），意識(shí)清楚，精神萎靡，雙下肢指凹陷性水腫，雙足潮濕，入院后出現(xiàn)左下肢劇痛，皮膚濕冷，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，皮膚呈暗紫色，急診下肢血管彩超提示：雙下肢動(dòng)脈硬化伴左側(cè)腘動(dòng)脈以下管腔閉塞。

1.2 治療方法

根據(jù)彩超結(jié)果，給予活血化瘀、抗感染、利尿、抗凝、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)及雙下肢抬高、制動(dòng)、保暖等治療及護(hù)理。2009年2月9日右下肢水腫明顯減輕，左下肢仍有高度水腫，雙足趾間潮濕糜爛，左足底近足根處有3 cm×4 cm的水皰及點(diǎn)狀膿性分泌物，左足背動(dòng)脈不能觸及，皮溫低。Ⅰ～Ⅱ趾色變淺，Ⅳ～Ⅴ趾呈黑色，左足背有5 cm×7 cm的片狀水皰，痛覺敏感，左足背處水皰液抽出，足趾間破潰處清洗消毒，外敷氟哌酸粉。治療22 d后，雙下肢水腫完全消退，左足潰爛處干燥、結(jié)痂，Ⅳ～Ⅴ趾呈黑色干性壞疽，Ⅰ趾及跖部分干性壞疽，無觸痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，皮溫正常，住院6 d后體溫正常，2009年3月12日出院。

1.3 護(hù)理

主要采取的護(hù)理措施有，①心理護(hù)理：患者左下肢壞疽，情緒不穩(wěn)定，對(duì)治療失去信心。護(hù)理人員主動(dòng)接近患者，多與其交流，減輕患者的緊張恐懼心理，向其講解有關(guān)疾病的知識(shí)，給予關(guān)心、鼓勵(lì)、支持，使患者充滿治療信心，配合醫(yī)務(wù)人員治療。②臥床休息，避免肢體受壓及過度屈膝屈髖等，抬高雙下肢，注意肢體保暖，勿熱敷。③病情觀察：監(jiān)測生命體征變化，觀察患肢皮膚溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。④準(zhǔn)確記錄出入液量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。⑤飲食護(hù)理：少量多餐，給予低鹽、高蛋白、豐富的維生素、低脂流質(zhì)飲食，同時(shí)避免產(chǎn)氣過多的食物。⑥加強(qiáng)皮膚護(hù)理，首先要預(yù)防和控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)用生理鹽水清洗足部糜爛及水皰處，0.5%碘伏擦洗，去除水皰內(nèi)液體，并分開趾間待干，外敷氟哌酸粉及暴露創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面情況給予碘伏消毒、無菌干敷料保護(hù)，防止繼發(fā)感染，清創(chuàng)換藥每天2次，保持床鋪清潔、平整，注意更換體位，預(yù)防壓瘡。⑦口腔護(hù)理每天2次，幫助患者飯后漱口，保持口腔清潔，預(yù)防感染。⑧嚴(yán)格消毒隔離，早晚病室通風(fēng)各30 min，每天空氣消毒2次，含氯消毒劑拖地2次，保持室溫在18～22℃，相對(duì)濕度為50%～60%。

2 結(jié)果

通過控制感染、對(duì)癥治療、支持療法等處理，患者臨床治療效果顯著。

3 討論

通過本例患者的治療及護(hù)理，筆者總結(jié)如下體會(huì)：①調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，均衡飲食，以高蛋白、高維生素飲食為主，應(yīng)限制高脂食物，勿飲咖啡、濃茶等。②對(duì)于高血壓、高血脂的患者，要堅(jiān)持服用降壓、降脂、抗血小板聚集藥物等治療，并告知藥物的作用及不良反應(yīng)。③養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也非常重要，包括不吸煙、不暴飲暴食、足部保暖，注意生活調(diào)理，穿寬松鞋襪，經(jīng)常更換，避免摩擦和受壓，堅(jiān)持體育鍛煉、減肥等。④下肢動(dòng)脈硬化閉塞為周圍血管病性足部壞疽，易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)積極治療原發(fā)病，防止壞疽復(fù)發(fā)，并定期復(fù)診。

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