開(kāi)設(shè)合理用藥咨詢窗口的探討

舒杰

（湖北省丹江口市第一醫(yī)院，湖北丹江口 442700）

傳統(tǒng)的調(diào)劑工作，藥師主要負(fù)責(zé)發(fā)藥，很少去了解并指導(dǎo)患者用藥。隨著衛(wèi)生事業(yè)改革的深化，人們對(duì)衛(wèi)生保健的要求得到了很大的提高，醫(yī)院藥學(xué)正由保障供應(yīng)、質(zhì)量檢驗(yàn)、藥物的調(diào)劑配制向多功能、多學(xué)科交叉的技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，并且已經(jīng)發(fā)展為一門綜合性、應(yīng)用性學(xué)科。目前，世界上的結(jié)構(gòu)藥物已達(dá)5萬(wàn)多種，新藥不斷涌現(xiàn)，再加上多種藥物有各自的商品名，雖然藥品說(shuō)明書(shū)是一條正確的參考途徑，咨詢窗口仍然是答疑的最佳去處[1]。如何正確用藥，對(duì)于缺乏醫(yī)藥知識(shí)的患者及醫(yī)務(wù)工作者，仍然存在著許多亟待解決的問(wèn)題。

1 合理用藥咨詢的意義

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》中指出：“藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)保健工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床藥物診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。”全程化藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向[2]。因此，醫(yī)院藥師在由傳統(tǒng)的保障供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型為主的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，應(yīng)該努力應(yīng)用自己的藥學(xué)專業(yè)背景知識(shí)，作好醫(yī)師的參謀，當(dāng)好護(hù)士的顧問(wèn)，成為患者的良師益友[3]。

1.1 患者對(duì)用藥說(shuō)明的要求

隨著診斷技術(shù)和治療水平的提高，大量新藥用于臨床，公眾自我保健意識(shí)提高，不斷出現(xiàn)的藥物損害情況，不合理用藥現(xiàn)象的存在，使得患者迫切需要藥師的用藥指導(dǎo)。門診發(fā)藥時(shí)遇到的較多的索要藥品說(shuō)明書(shū)的患者，由于藥品商品名稱的存在，使得含有相同的成分的藥品不同名稱的現(xiàn)象得以存在，為了避免因?yàn)橥庥^性狀及名稱的差異造成重復(fù)用藥的不合理情況，需要在就診時(shí)得到詳細(xì)的幫助。同時(shí)，有的患者同時(shí)服用多種藥物，需要了解如何正確使用藥物、使其充分發(fā)揮作用和減少不良反應(yīng)的知識(shí)，由于專業(yè)的關(guān)注不同，醫(yī)護(hù)人員不能夠充分滿足他們的要求。為患者提供技術(shù)幫助，是擺在醫(yī)院藥師面前的一個(gè)亟需解決的問(wèn)題，也充分說(shuō)明了門診藥房開(kāi)設(shè)合理用藥咨詢窗口的必要性和迫切性。

1.2 醫(yī)生、護(hù)士提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)的要求

隨著藥物種類和品種數(shù)目的日益增多，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)特點(diǎn)使其對(duì)藥物的性質(zhì)及特點(diǎn)了解不夠，藥物的相互作用、配伍變化的判斷和處理較為困難。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療效果要求的提高，涉及藥效學(xué)的問(wèn)題也越來(lái)越多。對(duì)某些藥物的正確選用、禁忌證以及不良反應(yīng)，藥物的劑量、用法、療程的長(zhǎng)短等等，均為醫(yī)生和護(hù)士所關(guān)注，并經(jīng)常會(huì)向藥師咨詢。因此，開(kāi)展合理用藥咨詢，當(dāng)好用藥參謀，對(duì)保證合理用藥具有重要的意義。

2 醫(yī)院藥師應(yīng)不斷提高自我素質(zhì)

2.1 社會(huì)的發(fā)展對(duì)藥師的要求

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院藥師在人們的心目中以“營(yíng)業(yè)員”形象居多，至今未從根本上得到改善，但是社會(huì)的發(fā)展，要求醫(yī)院藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（含醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)（包括藥物選擇、藥物使用知識(shí)和信息），以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人們生活質(zhì)量的理想目標(biāo)[4]。所以藥師應(yīng)當(dāng)把自己的活動(dòng)建立在以患者為中心的目標(biāo)上，加強(qiáng)繼續(xù)教育和知識(shí)更新，更好地為患者服務(wù)。

2.2 藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理

開(kāi)展藥物咨詢，藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)不盡合理，早年畢業(yè)的醫(yī)藥院校的學(xué)生，藥動(dòng)學(xué)、生物藥劑學(xué)的概念生疏，知識(shí)老化。近年畢業(yè)的學(xué)生，又缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，難以理論聯(lián)系實(shí)際，信心不足，無(wú)法很好地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，使新知識(shí)應(yīng)用受到限制。

2.3 藥學(xué)教學(xué)模式的不合理

目前，我國(guó)高等教育藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置仍然偏重于化學(xué)基礎(chǔ)課以及制劑理論方面，這樣培養(yǎng)的藥師其系統(tǒng)知識(shí)與醫(yī)院藥師的要求還是有很大的差距。經(jīng)過(guò)多年的呼吁，許多高校逐漸開(kāi)設(shè)了與藥學(xué)相關(guān)的臨床知識(shí)專業(yè)課，情況有所改善，但短時(shí)間內(nèi)醫(yī)院藥師的整體素質(zhì)難于有大的變化。建議將相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)納入藥學(xué)專業(yè)的主課中學(xué)習(xí)，或者直接培養(yǎng)面向醫(yī)院的藥學(xué)專業(yè)人才。

2.4 加快藥師隊(duì)伍的建設(shè)

應(yīng)詢藥師作為臨床藥師的群體，應(yīng)當(dāng)具有較高的生理學(xué)、心理學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)和臨床技能，對(duì)于他們的培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)借鑒國(guó)外相關(guān)專業(yè)以及國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育模式，總結(jié)幾十年來(lái)國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)教育的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)起特有的專業(yè)知識(shí)體系并對(duì)其行為進(jìn)行規(guī)范。藥師必須通過(guò)自身的不斷實(shí)踐和終身學(xué)習(xí)，才能夠?yàn)榛颊咛峁└娴乃帉W(xué)服務(wù)并滿足患者的合理要求[5]。在職藥師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)繼續(xù)教育和知識(shí)更新，藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)注重學(xué)科建設(shè)。可以通過(guò)鼓勵(lì)及引導(dǎo)其參加某些認(rèn)證考試的方式來(lái)完善專業(yè)知識(shí)，彌補(bǔ)自身缺陷，以免出現(xiàn)問(wèn)而不知、問(wèn)而不答的現(xiàn)象，反而增加了患者的不信任感。

3 合理用藥咨詢的方向、建議

某些醫(yī)院已經(jīng)設(shè)有藥物咨詢處（臺(tái)），開(kāi)展藥物咨詢工作，但多數(shù)情況下，藥物咨詢處（臺(tái)）因沒(méi)有承擔(dān)起相應(yīng)的工作而流于形式。隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，開(kāi)展藥物咨詢工作是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

3.1 藥物資料檢索自動(dòng)化

藥物咨詢窗口配備計(jì)算機(jī)，將搜集、整理的藥物信息和藥物不良反應(yīng)信息，藥物相互作用信息以及部分軟件應(yīng)用系統(tǒng)置入計(jì)算機(jī)中，并注意保持更新，及時(shí)為臨床醫(yī)務(wù)工作者和患者提供準(zhǔn)確的、有價(jià)值的藥學(xué)資料。

3.2 人才培養(yǎng)制度化

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)制定詳細(xì)的人才培養(yǎng)計(jì)劃，采取選送部分藥師脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)的方式，加強(qiáng)醫(yī)院藥師的繼續(xù)教育以及知識(shí)更新，加快培養(yǎng)臨床藥師。

3.3 臨床藥師定期、定點(diǎn)上臨床

臨床藥師應(yīng)定期、定點(diǎn)到臨床某病區(qū)，相對(duì)固定一段時(shí)間，參與病區(qū)查房、會(huì)診，協(xié)助合理用藥方案的擬訂，臨床療效的觀察，不良反應(yīng)的判定等等。

3.4 針對(duì)性地編寫(xiě)藥訊

組織藥學(xué)相關(guān)部門定期有針對(duì)性地編寫(xiě)藥訊，針對(duì)本院不合理用藥以及藥物不良反應(yīng)情況，藥學(xué)最新進(jìn)展情況，國(guó)內(nèi)外藥物不良反應(yīng)信息以及其他關(guān)聯(lián)的藥物信息等，以提高醫(yī)院的藥物治療學(xué)水平，提高醫(yī)院整體水平。

隨著社會(huì)的進(jìn)步、人們對(duì)自身健康的關(guān)注和衛(wèi)生保健意識(shí)的提高，門診藥房開(kāi)展用藥咨詢工作將是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。相對(duì)于許多二級(jí)以下醫(yī)院來(lái)說(shuō)，因?yàn)橘Y金限制，開(kāi)展治療藥物濃度監(jiān)測(cè)沒(méi)有相關(guān)的設(shè)備，門診藥房用藥咨詢工作應(yīng)當(dāng)是較好的一種開(kāi)展臨床藥學(xué)的工作方法。已經(jīng)開(kāi)展門診用藥咨詢工作的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)將其規(guī)范化、制度化，防止流于形式，更好地服務(wù)于社會(huì)。

[1]王石健.我科開(kāi)展用藥咨詢的實(shí)踐與體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥,2008,21(6):50.

[2]穆永梅,魏忠明,李國(guó)東,等.探討如何開(kāi)展藥物咨詢與服務(wù)[J].航空航天醫(yī)藥,2008,19(4):248.

[3]郭濤,趙慶吉,黨大勝,等.醫(yī)院藥學(xué)前瞻[J].中國(guó)藥師,2005,8(11):936.

[4]胡晉紅,蔡濤.藥學(xué)服務(wù)的量化管理[J].中國(guó)藥師,2002,5(7):427-431.

[5]胡雪梅,馮春雷.藥學(xué)服務(wù)與藥師作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,6(46):62.