對實習護士進行規(guī)范化培訓的探討

王 靜 ，宋雁賓 ，周 體

（1.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院血液科，北京 100048；2.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院護理部，北京 100048）

目前，軍隊進行精簡整編，軍隊護士學校留存甚少，這意味著軍隊醫(yī)院沒有了護士培訓基地；醫(yī)院護士也是精簡的主要對象，護理人才大量流失。為了培養(yǎng)適合軍隊醫(yī)院特點，適應醫(yī)院飛速發(fā)展以及臨床護理教學力量不足的現(xiàn)狀，根據(jù)護生在院實習過程中存在的問題，對護生進行規(guī)范化培訓的探討，現(xiàn)報道如下：

1 護生臨床實習存在的問題

1.1 護生進入臨床具備的素質(zhì)差距較大

我國的護理教育無論是大專還是中專，學生在校前兩年都是坐在課堂學理論，最后一年到醫(yī)院實習。由于招生數(shù)量比較大，學生見習機會很少，更沒有機會動手為患者進行護理，所以護生到醫(yī)院后感到陌生，無論是對環(huán)境，還是工作內(nèi)容都了解甚少；大部分護生對護士素質(zhì)缺乏認識。因為我國國情的特點，大部分護生又是獨生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，動手能力較差，經(jīng)受挫折機會很少，所以無論是心理、體能及業(yè)務素質(zhì)都準備不足，與應具備的護士基本素質(zhì)差距較大。

1.2 學校教學存在著差異

過去我院是軍隊護校的教學醫(yī)院，護生主要來源有固定的培訓基地。現(xiàn)在，每年護生來自8～10所護士學校（護校），加之個人途徑聯(lián)系的護生，可有20所護校之多。學校所選的教材不同，如有的用省教材，有的用21世紀課程教材，每所護校根據(jù)自己的教學醫(yī)院的特點，都會有自己獨到之處，但必然帶來臨床教學有所差異，護理操作步驟和手法也有差別。

1.3 理論與實踐脫節(jié)

由于缺乏臨床實踐的機會，面對臨床上出現(xiàn)的諸多護理問題，多數(shù)護生不能理論與實踐聯(lián)系起來，感到學非所用，或出現(xiàn)動手不動腦的現(xiàn)象，即便部分在校成績優(yōu)秀的護生，也不能將所學知識靈活運用于臨床實踐[1]。例如：老年患者輸液時，患者要求快點輸完，護生就給患者調(diào)至最快速度，不考慮老年患者短期內(nèi)進入大量液體易出現(xiàn)心臟負荷過重的危險。

1.4 缺乏溝通技巧

護生缺乏與患者之間的溝通技巧，往往因言語生硬、機械，造成護患雙方氣氛緊張，造成不配合或配合不默契，以致患者對其喪失信心，甚至造成不必要的誤解和言語沖突，如有的護生不采取回避性語言，導致患者及家屬誤解和錯覺；又如有的護生談到：到了病房，我真不知道應該做什么？見到患者說什么？只能跟著教員走，更談不到主動為患者服務了。

1.5 對護理風險認識欠缺

盡管反復強調(diào)護理操作時教員要放手不放眼，護生發(fā)生差錯，主要責任歸于帶教教員，差錯也算在教員名下，但在帶教教師資缺乏、臨床超負荷運轉(zhuǎn)情況下，放手不放眼則難以實現(xiàn)。每年護生發(fā)生的差錯占全院護理差錯的10%～20%，隨著社會法制的健全，醫(yī)療護理也逐步實現(xiàn)法制化，患者自然會拿起法律的武器保護自己。護生發(fā)生護理差錯自然影響全院的護理質(zhì)量，有的還引起護理糾紛，不但影響醫(yī)院信譽，還會造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失。

1.6 臨床護理教學力量不足

近年來，軍隊進行精簡整編，醫(yī)院護士是精簡的主要對象，我院除全軍重點學科外，各護理單元軍人護士只占10%～30%；由于醫(yī)院各學科的發(fā)展，急需補充護理力量，各護理單元5年以內(nèi)的護士成為主要的力量，有的護理單元3年以內(nèi)的護士占了70%以上，有的甚至剛剛注冊1～2年的護士就成為帶教老師，由于師資缺乏，必定影響臨床帶教質(zhì)量。

2 對護生進行規(guī)范化培訓

2.1 崗前培訓

崗前培訓是護生規(guī)范化培訓的開端，為了給護生進入臨床打下良好的基礎，護生來院進行2周崗前培訓。培訓的內(nèi)容首先是護生應具備的基本素質(zhì)，其中包括著裝儀表；文明服務用語35條；文明敬語和特殊情況語言處理24條；服務忌語及行為45條。基礎護理操作是崗前培訓的重要內(nèi)容，應選擇有代表性，而且在臨床應用較多、影響較大的操作，如無菌操作、鋪床、靜脈輸液和肌肉注射等。培訓方法是教員示范、護生練習、最后逐一考核，達標后才能進入臨床實習。崗前培訓內(nèi)容還有醫(yī)院情況介紹、護理臨床工作特點、計算機護士站操作系統(tǒng)以及先進模范護士事跡介紹等。

2.2 語言溝通的培訓

語言溝通為崗前培訓打下了一定的基礎，如文明用語、文明敬語及服務忌語等。要讓護生理解溝通是一門藝術(shù)，而且貫穿于護理實踐的整個過程，筆者注意搜集護生在臨床與溝通有關的表揚和批評意見為案例，在每周的學生例會上進行分析，起到舉一反三的作用。請臨床服務標兵介紹文明服務的體會，大量的事跡無不貫穿有效的溝通，溝通是護理工作的基礎。案例教學是培養(yǎng)語言溝通有效的方法，我們給護生出不同的案例，給她們一定的時間做好文字準備；收集護生準備的材料，集中進行批閱，挑出優(yōu)秀者進行示范演講，如一位風心病的患者拒絕低鹽飲食、一位外科腹腔鏡手術(shù)摘除膽囊術(shù)前介紹等。

2.3 進行護理風險教育

為了提高護生抵御風險的能力，筆者對歷年來發(fā)生的護理差錯和護理糾紛進行歸類和分析，并制定了相關的管理規(guī)定，并把相關材料作為護生培訓內(nèi)容，如患者安全管理：預防患者發(fā)生燙傷、墜床、摔傷、意外傷害、化療患者血管損傷、患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運和青霉素差錯等；又如病區(qū)安全管理規(guī)定：預防火災、被盜及發(fā)生后處理程序、停電以及治療室、病區(qū)門禁、陪護人員的管理規(guī)定等，并對培訓內(nèi)容進行測試。當護生臨床實習到半年左右，對臨床護理工作有些熟悉，帶教老師有時工作忙，無法顧轄護生，有時也會放手讓護生獨立完成一些簡單的操作，如患者更換液體、給口服藥等，此時護生發(fā)生差錯的幾率比較高。這時，筆者將歷年發(fā)生有代表性的護理差錯進行分析，從沒有執(zhí)行“三查七對”、未堅持工作程序和規(guī)章制度、沒有按規(guī)定處理醫(yī)囑、用藥計量錯誤以及病情觀察等方面逐一進行分析，找出教訓對護生進行預防性教育。

2.4 規(guī)范護理操作教案

為了對護生進行規(guī)范化培訓，先后規(guī)范了護理操作，內(nèi)容分別是基礎護理技術(shù)操作[2]和特殊護理技術(shù)操作[3]。我們具體做法是，首先征求各科護士長的意見，寫出操作流程，再發(fā)放給護士長提出修改意見，最后請在本護理單元應用較多并資深的護士長定稿。基礎護理操作部分包括18種護理操作流程，其中包括36項技術(shù)操作并附有22項評分標準；特殊護理操作包括48項操作流程。本操作教案打破傳統(tǒng)敘述方法，運用ISO9000企業(yè)管理理念，操作步驟采用程序化方式，其操作步驟清晰，可操作性強。除規(guī)范化操作外，還貫穿了人文關懷的理念和醫(yī)療護理法制化觀念，每項評分標準中均注明關鍵扣分項目，以給操作者重要的提示。本教案在2005年通過科學技術(shù)文獻出版社出版，在短短的2年多的時間里已進行5次重印。

2.5 建立專科培訓教材

為了便于專科帶教，使護生盡快的掌握臨床護理知識，彌補臨床護理教學力量的不足，我們規(guī)范了專科培訓教材，分別是《基礎護理技術(shù)操作流程·復習題解與練習》[4]、《內(nèi)科護理技術(shù)操作流程·復習題解與練習》[5]、《外科護理技術(shù)操作流程·復習題解與練習》[6]、《婦產(chǎn)科護理技術(shù)操作流程·復習題解與練習》[7]、《兒科護理技術(shù)操作流程·復習題解與練習》[8]、《五官科護理技術(shù)操作流程·復習題解與練習》[9]，這些教材的第一部分分別規(guī)范了專科護理操作；理論部分是以“面向21世紀課程教材”的基礎護理和專科護理教材為版本，兼顧現(xiàn)行大專和中專護理教材的要點，體現(xiàn)臨床護理中應用的重點和護理學科發(fā)展前沿的知識點，選擇出了1 050道基礎復習并附有詳細的題解。專科培訓教材對護生臨床實習起到了指導作用。以上內(nèi)容已由科學出版社出版，并被教育部、衛(wèi)生部專家重點推薦，被列為護理專業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓核心課程配套輔助教材；2008年列入了教育部教材目錄。

3 結(jié)果

3.1 適應了我軍精簡整編戰(zhàn)略部署

近年來，我軍進行精簡整編，醫(yī)院是精簡的重點，而在醫(yī)院中護理隊伍又是精簡的對象。我院除全軍重點學科外，各護理單元軍人護士只占10%～30%。護理人才大量流失，各護理單元5年以內(nèi)的護士成為主要的力量，有個別的護理單元的護理隊伍主要由3年以內(nèi)的護士組成，由于我們對實習護士進行規(guī)范化培訓，及時地補充了合格護理力量，以適應了我軍精簡整編的戰(zhàn)略部。

3． 2保證了醫(yī)院的發(fā)展

近3年來，我院規(guī)模不斷擴大，床位由2004年的570張至今已增加到1 000余張，護理單元已由原來24個增加到34個，全院護士增加了100多名。由于我們對護生進行規(guī)范化培訓，每年100多名來院實習的護生，70%在院留用，各科護士長反映經(jīng)過規(guī)范化培訓的護生，其素質(zhì)優(yōu)于外單位培養(yǎng)的畢業(yè)生，很快就能適應本專科的臨床工作，有力保證了醫(yī)院學科的發(fā)展。

3.3 彌補了臨床護理教學的不足

由于帶教教員缺少臨床經(jīng)驗，必定影響其對護生基礎與專科臨床知識的講解與傳授；由于教員的臨床閱歷淺薄，抵御風險的能力還欠成熟，必定放松對護生安全意識的教育；由于臨床護理超負荷運載以及臨床護理力量的不足，使護理帶教難以做到對護生放手不放眼，必定增加了風險發(fā)生的幾率，以上不難看出，由于護理隊伍的稚嫩，必定影響臨床帶教質(zhì)量，由于我們對護生進行了規(guī)范化培訓，使這些難以在臨床帶教過程中實現(xiàn)的問題給予了集中解決，彌補了臨床護理教學的不足。

3.4 保證了護理質(zhì)量

軍隊進行精簡整編，大量的護理力量流失；醫(yī)院又在發(fā)展，亟需補充護理力量。為了滿足這一需求的矛盾，我們把住了我院護理人才的源頭關，對護生進行規(guī)范化培訓，使護生畢業(yè)后進入臨床就具備了一定的良好護士素質(zhì)；規(guī)范的基礎護理操作和專科操作；具有較系統(tǒng)的專科知識；具備了一定的臨床服務技巧和抵御風險的能力，有力保證了護理質(zhì)量。

[1]潘麗英．臨床護理教學中的信息反饋[J].中國實用護理雜志,2004,20(9):70.

[2]耿莉華,宋雁賓．最新基礎護理技術(shù)操作流程與評分標準[M]．北京:科學技術(shù)文獻出版社．2005．

[3]耿莉華,宋雁賓,李加寧．最新特殊護理技術(shù)操作流程[M]．北京:科學技術(shù)文獻出版社．2006．

[4]耿莉華,宋雁賓,黃紹平．基礎護理技術(shù)操作流程·復習題解與練習[M]．北京:科學出版社．2007．

[5]耿莉華,宋雁賓,黃紹平．內(nèi)科護理技術(shù)操作流程·復習題解與練習[M]．北京:科學出版社．2007．

[6]耿莉華,宋雁賓,黃紹平．外科護理技術(shù)操作流程·復習題解與練習[M]．北京:科學出版社．2007．

[7]耿莉華,宋雁賓,黃紹平．婦產(chǎn)科護理技術(shù)操作流程·復習題解與練習[M]．北京:科學出版社．2007．

[8]耿莉華,宋雁賓,黃紹平．兒科護理技術(shù)操作流程·復習題解與練習[M]．北京:科學出版社．2007．

[9]耿莉華,宋雁賓,黃紹平．五官科護理技術(shù)操作流程·復習題解與練習[M]．北京:科學出版社．2007．