肩胛骨背面三肌附著處顯性壓痛點注射治療肩周炎的療效觀察

左同軍，李紅林

（江蘇省淮安市第一人民醫院三分院，江蘇淮安 223001）

肩周節周圍炎簡稱肩周炎，是由于肩周圍軟組織病變而引起關節疼痛和活動功能的障礙，故又稱 “凍結肩”、“肩凝癥”、“漏肩風”。好發于40歲以上患者，其特征是肩活動逐漸受限，慢性病程，但可以自愈，需數月，有時可長達1～2年，亦稱“五十肩”。本病主要是由于年老體衰，氣血不足，外感風寒濕邪及外傷勞損筋脈所致。其病理表現主要是關節囊與周圍組織發生粘連，又稱粘連性關節囊炎[1]。我院2006年4月～2009年7月，采用肩胛骨背面三肌附著處顯性壓痛點注射治療肩周炎60例，療效較好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇根據臨床癥狀及體征已確診為肩周炎的患者60例，進行門診治療。其中，男17例，女43例；年齡26～75歲，平均53.4歲；病程半個月～24月，平均3個月；左肩22例，右肩34例，雙肩4例。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局1994年制訂的《中醫病癥診斷療效標準》[2]中的診斷標準。①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感受風寒濕邪所致；②好發年齡在50歲左右，女性發病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發??；③肩周疼痛以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動障礙；④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的“扛肩”現象；⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

1.3 治療方法

患者取側臥位，患側在上，定準痛點（多在岡下肌，小園肌，大園肌的肩胛骨附著處），局部嚴格消毒，用7號注射針頭穿刺達骨骼附著處的病變軟組織，如果發現該處的針感并不強烈，可把針身小幅度地向體外提出少許，稍改變進針方向不斷地向周圍骨骼上探刺，找出病變軟組織中特強針感的壓痛點，回抽無血后將藥液緩慢注入阻滯液1～2 ml（2%利多卡因 3～5 ml，曲安奈德 15～20 mg，維生素 B121 mg 混合液10～15 ml）。每周治療1次，3次為1個療程。

1.4 臨床觀察方法

參照《中醫病癥診斷療效標準》的療效判定標準，治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復；好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善；未愈：癥狀無改善。

2 結果

2.1 治療結果

本組60例中，治愈40例，好轉15例，無效5例，總有效率為91.7%。治療最短1次，最長3個療程，平均治療2個療程。

2.2 典型病例

患者，男，55歲，主訴右肩部疼痛半年余。病史：患者半年前某日早晨起床時感到右肩不適，微痛，此后疼痛逐漸加重，入夜尤甚，并逐漸伴有肩關節活動功能受限。查體：肩關節活動受限，外展 60°，前屈 45°，后伸15°，肩部壓痛廣泛，治療時于肩胛骨背面三肌附著點處點按，發現在岡下肌附著處有三個顯性壓痛點，每個痛點注入阻滯液1～2 ml治療1次后，肩部疼痛基本消失，外展可接近90°。1個月后隨訪，肩部疼痛消失，肩關節功能活動進本恢復正常。

3 討論

軟組織外科學家提示：椎管外軟組織損害性疼痛發病機制的原發因素是急性損傷后遺或慢性勞損形成的軟組織無菌性炎癥病變，其化學刺激作用于肌肉、筋膜、韌帶、關節囊、脂肪等軟組織骨骼附著處的神經末梢而引起疼痛；繼發因素是肌肉痙攣或肌攣縮。兩者互為因果，造成惡性循環，不斷加重軟組織損害的病變；最后發展成為嚴重的椎管外慢性軟組織損害的疼痛[3]。

宣蟄人教授在開展軀干上部軟組織松懈手術治療“神經根型、椎動脈型和混合型（除外脊髓型）頸椎病”的臨床研究中，認識了頭頸背肩部軟組織損害的一系列有規律的壓痛點。以此檢驗“肩周炎”的壓痛點分布，發現它的顯性壓痛點均集中在肩胛骨背面三肌附著處，潛性壓痛點也分布于頭頸背部，這與“神經根型頸椎病”的情況完全相同。在治療方面，針對肩胛骨背面三肌附著處的顯性壓痛點進行強刺激推拿，在極大多數病例中取得立竿見影的滿意療效。肩臂痛解除，功能恢復正常，連并發的前胸痛、肩前方痛（特別是喙突痛和肱二頭肌長頭腱鞘痛）和患臂傳導性麻木、麻刺或麻痹以及功能障礙等，均不治而自行消失，這與“神經根型頸椎病”的情況又基本一樣，屬于椎管外頸肩部軟組織損害[3]。

痛點注射可使藥物在患病部位發揮最大的藥理作用，可切斷疼痛的惡性循環，使被阻滯神經的支配區域或病灶局部之血管、肌肉痙攣得以緩解，改善局部（病灶部位）血供、消除水腫、促進新陳代謝和松解粘連[4]。本法操作簡單，患者痛苦小，經濟、安全，值得門診推廣應用。

[1]劉智斌,牛文民.臨床推拿治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2008:181.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:190.

[3]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學[M].上海:文匯出版社,2002:88,259.

[4]李仲廉,鄭寶森,王子千,等.神經阻滯學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2001:34.