腦卒中患者的護(hù)理

王艷霞

（大連市友誼醫(yī)院綜合病房，遼寧大連 116001）

腦卒中又稱腦中風(fēng)、腦血管意外，包括：①缺血性卒中：腦血栓形成，腦梗死。②出血性卒中（腦溢血）：蛛網(wǎng)膜下腔出血。每年新發(fā)腦卒中病例200萬(wàn)人以上，死亡150萬(wàn)人，并呈逐年上升趨勢(shì)，腦卒中已成為威脅中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]，具有很高的發(fā)病率、致殘率、病死率，許多患者經(jīng)搶救治療后遺留不同程度的認(rèn)知功能，肢體運(yùn)動(dòng)功能等障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量且給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，及時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理，是防止病情惡化，爭(zhēng)取早日康復(fù)的手段之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2008年1～12月收住治的腦卒中患者87例，其中，男57例，女30例，年齡65～92歲，經(jīng)頭顱磁共振檢查，所有病例符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 護(hù)理評(píng)估 責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)和每班次接班時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目主要包括，①陽(yáng)性資料及專科體征：包括生命體征，意識(shí)，瞳孔，肢體肌力，尿便失禁，皮膚狀況，失語(yǔ)，飲水嗆咳，神經(jīng)功能缺損評(píng)分等護(hù)理體征。②并發(fā)癥情況：應(yīng)激性潰瘍，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，胃管引流出血性胃內(nèi)容物，排黑便或大便潛血為上消化道出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：肺部感染以出現(xiàn)肺葉影像學(xué)改變和聽(tīng)診啰音為判斷標(biāo)準(zhǔn)；泌尿系統(tǒng)感染以出現(xiàn)尿路刺激征或中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性為判斷標(biāo)準(zhǔn)；壓瘡以出現(xiàn)皮膚破潰為判斷標(biāo)準(zhǔn)。③康復(fù)效果：分別在患者入院時(shí)和進(jìn)入4周時(shí)評(píng)估患者康復(fù)效果，日常生活能力（ADL）評(píng)價(jià)[2]采用BARTHEL指數(shù)，肢體運(yùn)動(dòng)功能采用FUGL-MGER運(yùn)動(dòng)功能積分法（FMA）。

1.2.2 病情及并發(fā)癥觀察 嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、心率、體溫、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)功能。給予心電監(jiān)護(hù)，24 h密切觀察病情變化。肺部感染是腦卒中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①腦卒中病由于腦水腫常可出現(xiàn)嘔吐應(yīng)讓患者采用側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息。②保持呼吸道通暢定時(shí)翻身叩背。③保持病室空氣清新，溫濕度適宜，室溫 20～22℃，濕度 60%～70%。

1.2.3 心理護(hù)理 腦卒中患者患病后，因癱瘓言語(yǔ)障礙等給患者帶來(lái)沉重的思想負(fù)擔(dān)表現(xiàn)出不同程度語(yǔ)言障礙，肢體偏癱，口角歪斜，吞咽困難，感覺(jué)障礙，共濟(jì)失調(diào)。意識(shí)清醒患者精神處于高度緊張狀態(tài)，心理負(fù)擔(dān)加重，表現(xiàn)為恐懼、自卑心理，有文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后抑郁發(fā)生率為23%～76%，平均為50%[3]。在護(hù)理過(guò)程中多與患者溝通，對(duì)患者要有愛(ài)心，要關(guān)心尊重患者，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者自我照顧能力和信心。

1.2.4 用藥護(hù)理 腦卒中患者治療常聯(lián)合應(yīng)用溶栓抗凝、血管擴(kuò)張藥及腦代謝活血?jiǎng)┑戎委煟瑧?yīng)了解各類藥物作用，不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)。①使用甘露醇、利尿劑應(yīng)注意電解質(zhì)，腎功能檢查。②使用溶栓抗凝藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，觀察有無(wú)皮膚出血及消化道出血傾向。③使用地黃類藥物，應(yīng)注意觀察心率變化，有無(wú)黃綠視、嘔吐等中毒表現(xiàn)，如出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即停藥。

1.2.5 飲食護(hù)理 腦卒中患者多數(shù)是在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上形成的，故應(yīng)予高纖維素鼓勵(lì)能吞咽的患者進(jìn)食，宜少量多餐，多吃新鮮的蔬菜、水果。進(jìn)餐時(shí)盡量端坐，搖高床頭，鼓勵(lì)多做咀嚼運(yùn)動(dòng)，不能吞咽者鼻飼，應(yīng)掌握飲食原則，鼻飼的方法及注意事項(xiàng)。予高蛋白高維生素飲食，如牛奶、蒸雞蛋、魚(yú)湯等，應(yīng)供給足夠的熱量。必要時(shí)予靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證患者得到所需營(yíng)養(yǎng)。

1.2.6 體位、良姿位（即抗痙攣體位）良姿訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中尤為重要[4]。腦卒中后機(jī)體呈現(xiàn)出腦受損的特定痙攣?zhàn)藙?shì)，上肢屈肌緊張，下肢伸肌緊張，良姿訓(xùn)練通過(guò)肢體位置正確擺放和運(yùn)動(dòng)來(lái)抑制異常姿態(tài)，同時(shí)維持良姿位可防止關(guān)節(jié)和肢體變形。

1.2.7 康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患者情況，可使患者采取主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，全身鍛煉和局部鍛煉相結(jié)合，并輔助理療、按摩、針灸，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，使患者合理安排生活、勞逸結(jié)合且避免情緒波動(dòng)，要戒煙，少飲酒，定時(shí)檢查。

2 結(jié)果

本組87例患者中，60例有不同程度的偏癱和失語(yǔ)，病情控制后繼續(xù)予康復(fù)治療，25例處于植物狀態(tài)，2例死亡。

俗話說(shuō)“三分治療，七分護(hù)理”，護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦卒中的恢復(fù)和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，所以臨床上要給予更多的重視和關(guān)注，使更多的腦卒中患者早日康復(fù)。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:607.

[2]張曉梅.日常生活能力訓(xùn)練對(duì)腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(13):74-75.

[3]常仁翠,李娟.老年腦卒中患者的心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(11):818.

[4]趙莉芬.腦卒中患者急性期的康復(fù)護(hù)理[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2003,4(5):457.

[5]張春霞.腦卒中致失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):120.