農村兒童計劃免疫影響因素研究進展

李 梅，荊 睿

（中平能化醫療集團總醫院，河南平頂山 467000）

兒童計劃免疫是預防和控制并最終消滅傳染病最經濟、最簡便、最有效的手段[1]。近年來，我國農村兒童計劃免疫預防接種情況存在嚴重滑坡現象，成為影響免疫規劃工作深入開展的突出問題[2]。本文從免疫預防的“提供方”、“接受方”兩個方面對我國農村兒童計劃免疫的影響因素進行綜述。

1 計劃免疫“提供方”的影響因素

1.1 對計劃免疫重視不夠，缺乏監督管理

近年來，各級政府對防疫事業經費的劃撥呈逐年下降趨勢，防疫工作經費短缺情況日益嚴重，使預防接種工作難以持續有效地開展。許多鄉鎮衛生院“重治輕防”，缺乏衛生技術人才，片面追求經濟效益，對計劃免疫等工作漠不關心。

1.2 經費、環境、工作人員條件有限

地方政府不重視計劃免疫，片面追求經濟效益，使計劃免疫工作無保障。由于受一些不安全預防事件的影響，部分地區教育部門對預防接種工作不予配合。另外，預防接種知識的宣傳本屬社會公益性工作，但仍按廣告價收費，使本就經費不足的計劃免疫工作只好望洋興嘆。農村計劃免疫工作人員年齡老化，文化素質低，流動性大，組織管理松散，部分地區基層計劃免疫人員外流嚴重[3]。村衛生室衛生條件差，醫療設備差，村醫生業務素質低，疫苗接種不良反應較多；接種記錄不準確，甚至有“紙上接種”情況；有免疫空白的現象[4]。

1.3 生物制品供應管理混亂

疫苗浪費大，預防接種效果難以保證。目前部分地區用于計劃免疫生物制品管理混亂，營銷失調，有章不循，監督執法力度得不到加強，生物制品越級向下推銷的價格較低，疫苗價格差異導致非法定渠道購苗，經濟利益驅使造成私自接種，這樣一來，疫苗存放不符合冷鏈運轉的要求，常溫下保存疫苗、接種疫苗、超期（＞3 d）接種疫苗現象時有發生，其質量難以保證，有效接種率降低[5]。

1.4 健康教育工作滯后

缺乏計劃免疫的宣傳和群眾知識普及活動。工作人員普遍忽視計劃免疫知識的宣傳，群眾難以了解計劃免疫相關知識，防疫保護意識淺薄，對兒童接種沒有引起足夠的重視，甚至出現個別家長拒絕給兒童預防接種的現象。

2 計劃免疫“接受方”的影響因素

2.1 家長計劃免疫知識的認知情況

調查顯示，兒童看護人文化程度、不同經濟收入地區、不同兒童出生地點等都是影響計劃免疫知識的掌握和兒童預防接種的因素。思想觀念落后，對免疫接種缺乏主動性，導致部分家長因兒童接種疫苗后出現不良反應而不愿意帶孩子去接種的現象。

2.2 家庭經濟收入及家長文化程度情況

國內外報道表明，在發展中國家和地區，影響兒童計劃免疫的因素主要是經濟和文化素質的問題。在偏遠農村地區大多數居民經濟收入少，文化程度低；兒童看護人文化程度、不同經濟收入地區、兒童出生地點等都是影響計劃免疫知識的掌握和兒童接種的因素；而母親的文化程度是影響兒童計劃免疫的重要因素[6]。

2.3 農村超生現象也是影響兒童計劃免疫的因素

由于農村受經濟和文化水平等因素的制約，部分群眾為躲避計劃生育異地超生；超生兒童為了躲避罰款，拒絕建卡、建證及預防接種；部分地區有時為保計劃生育達標，行政干預不讓上報計劃外生育兒童，同樣給計劃免疫工作增加了難度[7]。

2.4 宣傳預防接種力度

由于對農村計劃免疫知識的普及與宣傳不夠，家長不知道要為兒童進行預防接種，可導致人群免疫覆蓋率下降。我國計劃免疫第3個85%目標審評時發現在未接種原因中，主要是不知道要對兒童進行預防接種[8]。

綜上所述，知識匱乏、觀念和意識差、經濟收入低等是影響農村地區兒童預防接種的家長或監護人方面的因素。要改善我國目前農村兒童計劃免疫現狀，應加大偏遠農村地區的人群大規模計劃免疫宣傳力度，加強農村計劃免疫的宣傳資料開發和健康教育模式的探討[9]。

[1]茅亞達,尹桂成,羌校君.通州市計劃免疫保償制運行分析及管理探討[J].中國公共衛生管理,1999,15(1):45.

[2]衛生部疾病預防控制局,中國疾病預防控制中心.2006年全國人群乙肝等有關疾病血清學調查工作手冊[S].2006:9.

[3]陳映蓮,鄭愛英.計劃免疫工作中潛在性法律問題及防范對策[J].護理研究,2004,18(4):651-652.

[4]陳孔范.結合農村實際情況開展計劃免疫健康教育的體會[J].中華醫學研究雜志,2005,5(6):582.

[5]迮文遠.計劃免疫學[M].上海:上海科學技術文獻出版社,1997:489-490.

[6]王旭雯.無錫市2004年常規免疫接種率報告和監測系統的評價[J].職業與健康,2006,22(23):2112-2114.

[7]王穩,韓一楠,林茜,等.2005年大連市常規免疫接種率報告與監測評價[J].預防醫學論壇,2008,14(1):49-53.

[8]鄭志剛,蔣玉艷,楊仁聰.兒童監護人預防接種知識、態度和行為調查[J].應用預防醫學,2007,13(6):336-338.

[9]王立新,王革新,謝淑霞.孕產婦計劃免疫知識調查[J].現代預防醫學,2005,32(12):1674-1675.