三黃散外敷治療輸液外滲的臨床觀察

潘習輝

（廣西壯族自治區桂林市中西醫結合醫院內一科，廣西桂林 541004）

靜脈輸液是治療各種疾病的主要給藥途徑之一，也是護士基礎護理操作的重要內容，在臨床疾病的搶救、治療、和康復中占有重要地位。臨床護理工作中，因長期大量靜脈輸液，患者自身血管脆性較大、留針局部固定或保護不當以及操作者穿刺水平、輸注藥物性質等各種原因，輸液外滲時有發生。外滲藥物可使局部產生炎癥反應，導致局部腫脹、疼痛，甚至引發靜脈炎。據報道，有近80%的輸液患者出現不同程度的靜脈炎，輕者造成局部腫脹、疼痛，重者皮下組織壞死，導致功能障礙[1]。這不僅給患者造成了精神和軀體上的痛苦，也給治療工作的連續性帶來了難度，臨床上處理輸液外滲的常用方法是用33%硫酸鎂濕敷，此方法對單純性藥物外滲引起的水腫效果尚佳，而對外滲引起的局部炎癥效果并不理想。2005年7月我科試用三黃散外敷治療輸液外滲引起的局部炎癥反應效果好，現將2005年7月～2008年12月筆者分別對輸液外滲病例采用33%硫酸鎂濕敷及三黃散外敷的對照觀察結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年7月～2008年12月本科靜脈輸注極化液、抗生素、化療藥等外滲引起的局部凹陷性水腫、疼痛、灼熱且局部紅腫面積在3 cm×3 cm以上的住院病例80例。其中，男42例，女38例，年齡45～83歲，平均年齡67.5歲。80例隨機分為兩組。觀察組40例中，男18例，女11例；平均年齡70歲，所用藥物為我院自制的三黃散。對照組40例中，男24例，女16例；平均年齡65歲，所用藥物為33%硫酸鎂。兩組患者均無全身水腫，液體外滲部位發生在手背、手腕、手臂，在年齡、性別、藥液方面比較，經統計學分析，無顯著性差異。

1.2 藥物配制

三黃散成分為大黃、黃連、黃芩按照1∶1∶1的比例配制，研成粉末后備用。33%硫酸鎂為市售品。

1.3 用法

由于輸液外滲后，發生局部紅腫、疼痛，觀察組立即用三黃散加溫開水調成糊狀均勻涂于無菌紗布上外敷于局部，范圍根據脹痛的大小而定，外面用膠布固定，次日重新更換藥物，對照組常規用浸有33%硫酸鎂的無菌紗布濕熱敷于外滲局部，范圍根據脹痛的大小而定，15 min更換敷料1次，共敷30 min，氣候寒冷時在敷料上加熱水袋，以保持敷料溫度，并嚴密觀察熱濕敷部位皮膚情況，以免燙傷，每日熱濕敷2次。外敷時間均為2 d。

1.4 療效判斷標準

有效：敷藥48 h內，局部紅腫、疼痛消失或范圍明顯縮小為有效。無效：敷藥超過48 h，紅腫范圍或疼痛不變者為無效。

2 結果

觀察組用三黃散外敷之效果優于對照組用33%硫酸鎂濕敷（χ2=7.1，P＜0.01），見表 1。

表1 兩種方法外敷效果統計(n)

3 討論

硫酸鎂為高滲溶液，具有相當強的收斂作用，能吸收組織中水分，為治療藥物靜脈滲出的傳統用藥，33%硫酸鎂濕敷外滲局部，可引起神經肌肉的傳導發生阻斷而使周圍血管平滑肌松弛，血管擴張，促進外滲局部的血液循環，從而減輕紅腫熱痛等炎癥反應[2]。因其高滲作用能促進組織水腫消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷[3]。但硫酸鎂濕熱敷只能用于血管通透性高而引起的外滲，對于高滲液滲漏者，可加重組織脫水，且硫酸鎂遇冷后易結晶而降低療效[4]。采用33%硫酸鎂熱濕敷脹痛部位，配液和更換敷料比較麻煩，而且對小兒和年老感覺障礙患者存在危險因素，需注意溫度，避免燙傷皮膚。三黃散對皮膚無刺激，是中藥散劑，適用于各年齡段的患者。實驗組患者使用后明顯感覺局部清涼、疼痛減輕，鎮痛消腫效果均優于傳統治療組。

三黃散其主要成分中的大黃具有涼血解毒、逐瘀通經的作用，而黃芩、黃連則分別具有清熱燥濕、瀉火解毒清濕熱的作用[5]，與大黃協同，具有很強的消炎、止痛、消腫作用，從而使外滲藥物所致的炎癥反應迅速得到改善。三黃散取材方便，價格低廉，操作簡便，使用安全，毒副作用小，醫院門診也可開展這方面的治療和護理。其效果明顯，患者易于接受，確有推廣使用價值，故靜脈輸液外滲時可使用三黃散外敷。

[1]薛雅卓,張敏,付霞,等.外敷治療外周靜脈輸液外滲致腫脹的研究進展[J].護士進修雜志,2008,23(13):1209.

[2]周自永.王世錚.新編常用藥物手冊[M].3版.北京:金盾出版社,1998:48.

[3]韓雪玲,胡淑芳,張文香,等.甘露醇外滲后局部組織損傷處理的實驗研究[J].中華護理雜志,2002,37(4):260-261.

[4]朱煒琴.靜脈輸液外滲的原因及處理[J].中國療養醫學,2007,16(9):543.

[5]鄭占虎,董澤宏,佘靖,等.中藥現代研究與應用)第一卷[M].北京:學苑出版社,1997,364:3930-3943.